县域医疗医共体价值体系

    县域医疗共同体是对县域医疗服务市场的整合，并不是出于支付方的压力，而是由行政性推动的。目标是推动分级诊疗，让基层有能力去满足病人的需求，但其最终的结果是日益做大和做强县级医院，为县域居民提供更加便捷的就诊服务和技术提升，以医院为中心向以患者为中心转变。

在支付改革即将启动的前夜，服务方的整合有两个作用。

1、为可能的支付压力做好充足的准备。

2、提前划分势力范围以避免恶性竞争。

    支付改革真正启动之后，以常规疾病为主的县级医院将面临更大的压力，特别是在单个病例收入下降明显的同时，如果不能提高病人的流入量，其总体的营收将出现明显的下降。原先的医联体更多的是松散型的组织，无法强迫基层给上级医院输送病人，为了吸引更多病人，各家医院不得不给予更多利益给基层，这从另一方面又加大了成本。

   因此，通过强制性的将县内基层医疗机构合并到医共体内，县级医院免费获得了划定范围内的基层流量，将有能力在支付压力下继续发展，既做好了充足的准备，也避免了恶性竞争给自身带来的成本压力。

    不过，支付改革推动的目标是提高医疗质量和降低医疗成本。在持续的改革压力下，医疗服务方如果不能有效控制成本并提高医疗质量，即使能提高病人的流入量也会面临长期的挑战。

    医共体虽然确定了一个区域，但这个区域内人口和看病需求的增长不会出现爆发式增长，这导致医共体发展到一定程度会出现流量上限，由于仅限于满足县域内的医疗需求，而且受到上级医院虹吸的压力，医共体不可能像地级市的医院那样可以获得更多的流量，在流量瓶颈出现之后，只能靠挖掘自身潜力。这一方面要求医共体通过精细化管理控制成本，必须摆脱粗放式的发展模式。另一方面，要将县域内的病人更多的留下来，这需要两方面的能力，提高技术能力以和上级医院争抢复杂病例，以及向医疗服务全链条拓展，通过发展院前和院后的服务来保证病人的留存。

    但是，医共体能否发展出技术能力并不取决于上级医院的帮扶，而在于自身能否有培养和留存人才的能力和机制。从全球其他地区的发展来看，中小型医院能发展出大型医院的能力和规模的毕竟是少数。从过去10年的发展来看，部分经济发达地区的县级医院已经扩大规模并升级到三级医院，不排除未来在部分发达地区的县医院也能扩大规模。但这毕竟是非常少数，很难成为普适性的发展模式。

    要扩大规模和提高技术能力，需要持续的资金投入和延揽人才，这对经济发达地区可能相对容易，但广大中西部地区很难做到这一点。大部分的发展道路是最终成为大医院的附属，或者与其他中型医院联合，共同拓展市场，共享部分医护人员，以达到开源节流的目的。

    因此，医共体更多的是为县级医院提供了缓冲，给予其充足的时间去转型，在降低成本和提高医疗质量的同时，结合本地的医疗需求确定市场发展战略。主要的路径有三：1、投靠大医院；2、与其他中小型医院联合；3、向医疗全服务链条开拓。路径的选择并没有统一的模板，关键是要适应当地的实际市场情况。

    随着医保支付改革的时间目标逐步明确，留给县级医院改革的时间窗口有5-7年，医共体是县级医院转型的辅助，而非目标和路径。如果要最终能在市场站稳并能获得发展，尽早进行内部改革和制定合适的市场策略更为关键。