肺癌的筛查、诊断与治疗

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我国是世界上人口第一大国

肿瘤已经成为影响我国居民健康的主要疾病

而肺癌是肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤

针对这种现状

本文对肺癌筛查、诊断与治疗进行了讲解

No.1早期肺癌筛查

在肺癌发生转移的时候确诊并进行手术切除，是治愈肺癌和降低因肺癌而导致死亡的最佳举措。

一系列研究表明，对于肺癌高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，可以有效发现早期肺癌，并可挽救这些早期肺癌患者的生命。这提示吸烟、年龄大于40岁或居住环境有较多煤烟的人应该进行早期肺癌的筛查。

No.2肺癌患者诊断路线

需要提醒大家的是，传统体检的X射线不能有效确诊肺癌。诊断肺癌需要高分辨率的计算机断层扫描（CT）。对于早期肺癌或“磨玻璃样”结节，可以将扫描切片之间的间隔做到很小（0.5-1毫米），获得一系列清晰的扫描图像。

PET-CT的使用目前也在逐渐增加，这种影像学检查技术不仅可以评估整个身体的患病情况，还可以判断是否有远端的转移灶。这对于传统胸部CT难以发现的转移灶来说，使用PET-CT的优势是很明显的。

骨扫描可以用来进行评估患者是否有骨转移灶，超声检查则是用来评估锁骨上的淋巴结是否有转移。胸部X光片现在不怎么常用，这个技术只能显示较大的肿瘤病灶。

进行了影像学检查之后，下一步就是进行术前病理检查，这对于后面的治疗很重要。

支气管镜病理活检与细胞学刷片检查对中央型肺癌非常适用，CT引导的经皮肿瘤穿刺术适用于周围型肺癌，以及不能耐受支气管镜检查的患者。

约95%的肺癌可以通过病理检查确诊。确诊后的手术多数是微创手术。如果在体检的时候病灶达到1厘米以上，可能需要考虑穿刺。进行综合评估之后，患者需要进行手术。

但是目前没有针对疑似肺癌的通用治疗方案。

No.3晚期肺癌治疗

晚期肺癌一般失去了手术治疗的机会，包含部分三期肺癌，以及几乎所有的四期肺癌。

对于ALK突变的患者而言，克唑替尼、艾乐替尼、赛瑞替尼是主要的一线治疗措施。ROS1突变的患者一线可考虑克唑替尼。由于经济条件的原因，克唑替尼在一线使用的比例最高，克唑替尼治疗失败后，可考虑赛瑞替尼或艾乐替尼、布格替尼。当然还有第三代药物劳拉替尼。

如果没有检测到驱动基因突变，或者是肺鳞癌患者，往往考虑一线使用铂类联合PD-1，考虑到中国患者仍有肺鳞癌存在EGFR突变，因此对于非吸烟的鳞癌患者，也建议进行基因检测。

对于小细胞肺癌，依托泊苷联合顺铂依然是数十年来最受欢迎的方案，目前有免疫治疗药物获批联合化疗用于小细胞肺癌的一线。具体治疗抉择上，患者可与主治医生沟通。