血管通路——透析患者的生命线

本文转自微信公众号：血管外科黄智勇

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。

1、什么是血管通路？

慢性肾病发展到终末期阶段，就是通常所说的尿毒症，此时肾功能衰竭，患者需要进行肾脏的替代治疗，或者进行肾脏移植手术。

血液透析是常用的肾脏替代治疗方式，血透时首先要建立血管通路，将患者的血液引流出体外，进行净化治疗之后再回输到患者体内。血液透析血管通路包括：

①临时性：中心静脉插管(颈内静脉、股静脉等)，优点是可以立即使用。

②半永久性：带cuff的中心静脉导管。

③永久性∶自体动静脉内瘘，或移植血管内瘘（人造血管）等。建好之后不能立即使用，通常需要等待4周左右的时间，内瘘稳定后方可使用。

2、什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘是指将人体的浅表静脉和它邻近的动脉进行吻合，把动脉血引到静脉中，动脉血冲击静脉以后静脉会增粗、血管壁会增厚，一般2-3个月血管成熟以后可以使用。最常选用的是前臂的桡动脉和头静脉。

动静脉内瘘结合了动脉和静脉好处，把动脉血引到静脉以后增加静脉血流量，每分钟能够提供200-300ml血，保证透析正常进行。

另外，静脉比较表浅，又比较长，整个手臂长度都有，可以打针的地方会比较多。每次血液透析要在血管上打两针，最好每次能够交换部位，让穿刺点有足够休息时间。

如果患者自身动脉、静脉都比较好，可以用自己的血管造瘘。如果患者自身动脉、静脉比较细，血管条件不好，可以用人造血管把动脉和静脉连接起来做内瘘。

总之，内瘘其实是把动脉血引到浅表血管上，以后在浅表血管上打针建立体外循环，做血液透析。

3、动静脉内瘘常见并发症？

目前动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者最常使用的血管通路，动静脉造瘘手术是一个小手术，创伤小、局麻、手术风险低，常见的并发症主要是出血、感染、损伤周围神经等。

内瘘长期使用过程中还有可能出现一些其他并发症，比如血栓形成、内瘘狭窄、血管瘤样扩张等。此外，由于动静脉内瘘改变了局部的血流动力学，静脉血管中血流速度加快，可能导致同侧肢体肿胀，或肢端供血不足等。

4、什么是PTA 治疗？

动静脉内瘘是尿毒症血透患者的生命线，动静脉内瘘在使用的过程中需要进行反复的穿刺，很容易出现狭窄，PTA就是动静脉内瘘狭窄球囊扩张术。

PTA手术是一种微创手术，创伤非常小，可以反复进行，即术后患者的动静脉内瘘经过数月或半年左右的透析，再次发生狭窄，可以再次进行PTA治疗，甚至可以放置血管支架，最大限度的保护患者的血管资源。

5、动静脉内瘘护理？

动静脉内瘘护理被称为患者第二生命线，一旦内瘘闭塞，血液透析马上便不能做。动静脉内瘘护理平时要注意以下几个方面：

①内瘘同侧肢体要注意保暖，保持清洁，不要做剧烈运动，不要把内瘘压迫住。

②每天要检查内瘘杂音，一旦发现内瘘杂音消失及时处理，短时间内用药物能够打通内瘘。

③内瘘破裂会大出血，要注意保护好。