男性健康日：男性更易患癌，预后更差；护卫男性健康，科学治疗

2020年10月28日，是第20个世界男性健康日。

今年的健康主题是：“普及男性健康知识，共建和谐幸福家庭”。

男性如山，宽厚的肩膀挑负着家庭梦想；为人子，为人夫，为人父，一回头全是需要依靠自己的人，只能坚强；再加上传统思想中，男性在家庭中处于主导地位，使其成了家庭支柱的代名词。

然而，事实上，男性并没有人们以为的那么“坚强”，甚至更“脆弱”。世界范围内男性的平均寿命比女性小2-3岁。国内外大量医学统计显示：

越来越多的疾病正加快对男性的侵袭，严重威胁着男性的身心健康，如前列腺炎（20-50岁的男性发病率高达20%-40%以上）、前列腺增生、性功能障碍、高血压、糖尿病、疲劳综合症、肥胖综合症、脱发、秃顶等。

癌症作为人类健康的最强劲敌之一，对男性的危害也更大，前列腺癌更是让男性苦不堪言

一、男性更易患癌，预后更差

据世界卫生组织（WHO）下属国际癌症研究中心发布的数据显示：

男女癌症年龄标化率(ASR)分别为218.6/10万和182.6/10万；每5位男性中有1人，每6位女性中有1人，会在其一生中患上癌症。

男女癌症死亡率分别为122.7/10万和83.1/10万，男性的癌症死亡率比女性高50%；每8位男性中有1人，每10位女性中有1人，会死于癌症。

医学上，男性比女性更容易得癌症，且预后也更差。除去女性常见的乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌等癌症都更“偏爱”男性。

据《中国疾病预防控制中心周刊》最新发布的中国2018年癌症死亡率研究显示，整体上，我国男性总的癌症死亡率，及肺癌、肝癌和胃癌三种主要癌症死亡率，均高于女性。

2018年，我国因癌症死亡有256万人，其中男性占65%，达166万人；整体死亡率为183.89/10万，其中男性高达233.74/10万。

肺癌、肝癌和胃癌是癌症死亡的三大原因，约导致145万人死亡，其中男性有103万，占71%。这三种癌症导致的死亡占所有癌症死亡的56.75%，占男性癌症死亡的62.04%。

对男性危害最大的5种癌症，据2018年数据，死亡率最高的是肺癌，达到73.44/10万人，其次是肝癌，为40.85/10万人，接着是胃癌（30.70/10万人）、食管癌（20.77/10万人）和结直肠癌（15.59/10万人）。

据2015年数据，发病率最高的是肺癌，为24.17%，其次是胃癌（13.06%）、肝癌（12.74%）、结直肠癌（10.46%）、食管癌（8.23%），以及前列腺癌（3.35%），超过了男性癌症发病人数的70%。

二、Y染色体及性激素，增加风险

造成这种现象的原因，除了男女性不同的生活习惯、饮食规律以及社会角色不同等，一些生物学因素也会增加男性的癌症风险，其中男性基因及雄性激素影响已被证实。

一项发表于美国《国家癌症研究所杂志》的研究介绍，科研人员对9000名患有不同类型癌症的男性，进行Y染色体基因功能研究发现，随着6个关键Y染色体基因功能的丧失，男性患癌症的风险逐渐增加。而有研究表明，随着年龄的增长，一些男性细胞中的Y染色体会丢失。

一项发表于Stem Cell Reports杂志的研究介绍，山东大学的研究人员揭示了雄性激素在促进增殖和抑制分化中的作用，为男性结直肠癌的高发病率提供了可能的解释。而研究表明，男性结直肠癌的发病率更高，且男性结直肠癌患者死亡率明显高于女性患者。

一项在欧洲和国际肥胖会议（ECOICO）上发布的研究显示，中心性肥胖与前列腺癌死亡风险增加之间存在关联。相比于腰围最低的25%人群，腰围最高的25%人群前列腺癌死亡风险升高了35%；相比于腰臀比最低的25%人群，腰臀比最高的25%人群，前列腺癌死亡风险升高了34%。

三、诊疗规范共识肯定放射治疗

在肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌等癌症的最新版诊疗规范及专家共识中，都肯定了放疗在这些癌症治疗中的重要作用。关于放疗技术，均推荐三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、立体定向（SBRT）放疗等技术。

美国国家综合癌症网络（NCCN）NSCLC临床实践指南(2020.V1)推荐SBRT（立体定向放疗）用于早期不可手术的NSCLC（非小细胞肺癌）。

国家卫健委发布的《原发性肝癌诊疗规范》（2019年版）明确指出“IGRT优于非IGRT技术，螺旋断层放疗适合多发病灶的肝癌病人”。

《胃癌诊疗规范》（2018版）指出：螺旋断层调强放疗（TOMO）比三维适形放疗（3D-CRT）拥有更好的剂量分布适形性和均匀性。

《中国结直肠癌诊疗规范》（2020年版）中：立体定向放疗被特别推荐用于结直肠癌肝转移及肺转移治疗。

《前列腺癌骨转移多学科诊疗专家共识》（2020版）特别强调：相比常规分割放疗，立体定向体部放疗(SBRT)对于骨转移灶有更好的局部控制率。采用较少次数的分割治疗，能够做到高适形、高剂量的辐射，但只有在精确的IGRT下才是安全的。

三、TOMO放疗保留器官及功能

作为现代精确放疗技术的代表，TOMO螺旋断层放疗既可以做立体定向放疗，也可以做大分割放疗，满足男性癌症患者个体化的治疗需求。TOMO放疗还拥有常规放疗难以企及的优势：

1. 照射精准：CT扫描射线与治疗射线从同一个放射中心发出，分毫不差地只照射肿瘤，不误伤正常组织。

2. 剂量够高：51个发射窗口都可独立调强，产生理想的剂量分布，剂量高到足以杀灭肿瘤，提升治疗效果。

3. 图像验证：自带的CT扫描图像清晰度高10倍，每次治疗前做一次扫描，锁定肿瘤进行精准照射。

4. 剂量验证：自动计算当天照射时所需剂量，纠正计划剂量与实际剂量的偏差，确保疗效，降低副反应。

TOMO放疗能做到只杀肿瘤，不伤无辜，带给患者的益处就是治疗效果超好，副作用极小，放疗时间缩短，生活质量提高，性价比很高。

特别要说明的是，对于男性特有的癌症——前列腺癌的治疗，TOMO放疗，在确保治疗效果的同时，对泌尿功能和性功能的影响相对更小。对于前列腺癌放疗对泌尿和性功能最有力的证据来自英国的标志性ProtecT研究，尽管研究过程中放疗技术还比较落后。

该研究显示：

❖ 接受放射治疗的男性比男性积极监测组的可能性低（8％）

❖ 先前在放射治疗中也观察到尿刺激性/阻塞性症状的改善

❖ 接受放射治疗的男性比接受手术治疗的男性的长期性功能更好

❖与接受前列腺癌切除术的患者（1.1％）相比，放疗组的肠功能更差，应用三维适形放疗（5.6％）的男性报告血便的频率更高

本文主要参考资料：

1. 2020-01-09 e药环球公众号《意外的“男女不平等”现象！男性比女性易患癌、预后差》

2. 2020-07-15e药环球公众号《256万人因癌症死亡！哪些癌种要注意？中国疾控中心发布2018年癌症死亡数据》

3. 2018-12-25国家卫生健康委员会官方网站《原发性肺癌诊疗规范》（2018年版）

4. 2020-01-06国家卫生健康委员会官方网站《原发性肝癌诊疗规范》（2018年版）

5. 2019-01-08国家卫生健康委员会官方网站《胃癌诊疗规范》（2018年版）

6. 2018-12-17 国家卫生健康委员会官方网站《食管癌诊疗规范》（2018年版）

7. 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会.中国结直肠癌骨转移多学科综合治疗专家共识（2020 版） [J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志 , 2020, 9(3): 217-221.

8. https://doi.org/10.1016/j.stemcr.2020.08.001

9. 2017-11-17 医脉通肿瘤科公众号《观点|前列腺癌哪种治疗方式可以提高生活质量：放疗or手术？》