宫颈癌防治科普问答

1.什么是宫颈癌前病变?

子宫颈鳞状上皮内病变。由高危HPV持续感染、与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。常发生在25到35岁的女性，分为高级别病变和低级别病变。绝大部分的低级别病变可以自然消退。但是高级别病变具有癌变的可能，需要及时治疗。
2.如何筛查宫颈癌?
有性生活3年以上的女性应该常规进行宫颈癌防癌筛查，每3年一次。 特点为：敏感性低、特异性高，容易漏诊。对25岁以上的有性生活的女性可以进行高子宫颈脱落细胞学加高危HPV检测联合筛查。高危HPV检测特点为:敏感性高、特异性低。二者联合检查可以使99%以上的宫颈癌得到筛查，基本不会漏诊。对于TCT和高危HPV检查结果异常的妇女应进行阴道镜检查。阴道镜指导下的活组织病理学检查是诊断子宫颈癌的金标准。
子宫颈癌三阶梯筛查
子宫颈脱落细胞学和高危HPV检查为初筛，如发现异常进行阴道镜检查。阴道镜指导下的活组织病理学检查是诊断子宫颈癌的金标准。
3.宫颈癌筛查有哪些意义?
子宫颈癌筛查是无创伤检查，在做妇科检查时，医生在子宫颈口表面取分泌物，送病理科科进行子宫颈脱落细胞病理学检查和高危HPV检测。
由于子宫颈癌筛查的普及，可以早期发现和治疗宫颈癌和子宫颈癌前病变。使宫颈癌的发病率和死亡率显著下降。
4.什么是宫颈癌?
源发于子宫颈部位的恶性肿瘤，是最常见的妇科肿瘤，与高危HPV持续感染密切相关。高发年龄为50-55岁。
5.宫颈癌发病概况如何?

宫颈癌是重要的公共卫生问题，2018年全球宫颈癌新发病例约57,0000人，死亡31,1000人，中国新发病例10,6??000人，死亡病例4,8000人，严重威胁妇女的健康和生命。80%的宫颈癌发生在发展中国家。我国是人口大国，子宫颈癌发病人数占全球18%，居世界第二位。近10年我国宫颈癌的发病率和死亡率分别以4.9%和5.9%的趋势逐年递增，形势严峻。按照时间计算，平均每5分钟就有一名女性被诊断为子宫颈癌，而每15分钟，就有1名女性因子宫颈癌死亡。子宫颈癌是严重威胁我国女性健康的疾病。做好宫颈癌的筛查和治疗对保护女性健康十分重要。

6.高危HPV感染是宫颈癌的病因吗?

高危型人乳头瘤病毒(High Risk Human Papillomavirus, HR-HPV)持续感染是子宫颈癌发生的主要原因。尽管每年有大量的人群确诊为高危HPV感染，但大多数高危HPV感染在2年内会靠自身免疫力清除。高危HPV引起的低级别病变大部分也会在2年内消退。高危HPV16、18、 58型持续感染是我国妇女宫颈癌最常见的病毒基类型。
免疫力缺陷、过早性生活、早婚早育、多名性伴侣、长期服用避孕药以及吸烟是宫颈癌的高危因素。

7.子宫颈癌有哪些早期症状?

早期子宫颈癌常没有明显症状。

常见的早期症状为:白带增多，偶然有性生活后出血和不规则阴道流血。性生活后出血和异常阴道流血要高度警惕。

晚期可表现为:阴道流血、排液、盆腔疼痛。

因此，发现宫颈癌不依赖于出现症状，重在进行宫颈癌筛查。

8.子宫颈癌有哪些高危人群?

子宫颈癌高危人群主要为: (1) 过早发生性行为(18岁以前)和有多个性伴侣的女性。(2) 免疫力低下、口服免疫抑制剂的女性。(3)有子宫颈癌家族史的女性。(4)有子宫颈病变的女性。(5)长期口服避孕药、吸烟和孕产次数过多等。
宫颈癌的发病年龄:我国城市妇女宫颈癌发病高峰年龄为45岁，农村妇女高峰年龄为55岁。

9.如何诊断子宫颈癌?
首先询问患者症状:是否有同床出血、分泌物增多和不规则阴道流血。妇科检查对于判断疾病部位和严重程度及分期也很重要。
(1)子宫颈脱落细胞学检查是筛查宫颈癌/癌前病变的基本方法。特异性高但敏感性低。可选用巴氏或液基细胞学检查。有性生活3年以上应进行子宫颈脱落细胞学检查，或21岁开始，定期复查。21-29岁，每3年进行一次细胞学检查。

(2)HPV检测敏感性高，特异性低。可与细胞学检查联合,应用于25岁以上女性的子宫颈癌筛查，如果检查结果双阴性可每3-5年进行一次宫颈癌筛查。
(3)阴道镜检查子宫颈癌筛查发现异常应进行阴道镜检查。
(4)活组织病理学检查:阴道镜指导下的活组织病理学检查是诊断宫颈癌的金标准。
(5)影像学检查:阴超检查、MRI和PET-MRI检查，可以测量病灶的大小和尺寸，明确有无淋巴结转移。
10.宫颈癌前病变一定会发展为宫颈癌吗？

CIN2的自然史: 43%消退，35%持续CIN2，14%进展。
CIN3的自然史: 32%消退，56%持续CIN2, 22%进展为宫颈癌。
因此HSIL病变建议进行手术治疗。
CINI的自然史: 60-85%低级别病变可以在2年内消退，22%持续，16%进展。
HPV16/18感染的CINI很难消退。
11.子宫颈癌前病变如何治疗?
宫颈癌前病变可以进行LEEP或冷刀锥切手术，是可以治愈的。
Leep ( loop electrosurgical excision procedure)
是子宫颈环形电切除手术，采用高频电刀，通过金属丝，由电极尖端产生3.8兆赫的超高频微波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，来完成各种切割、止血等手术，但不影响切口边缘组织的病理学检查。特点为:速度快，1-2分钟可以完成手术，出血少甚至无出血。
举例:患者韩某，HSIL 进行LEEP手术,切缘阴性，HPV16持续。 术后1年复发，进行二次LEEP术，切缘阴性，HPV16持续。术后一年复发，予以子宫切除。HPV16持续,半年后发现阴道壁病变，予以手术治疗。因此，HSIL术后随访十分重要。
12.宫颈癌前病变的患者可以怀孕吗?
LSIL可以怀孕，HSIL 建议手术后怀孕。
13.如何治疗子宫颈癌?
早期宫颈癌进行根治手术治疗，晚期宫颈癌建议放疗+化疗+靶向药物联合治疗。
保留子宫的手术
对于很早期宫颈癌(IA1期伴脉管浸润、IA2期、 甚至IB1病变) 年轻有生育要求的患者，可以进行一种更保守的手术，子宫颈锥形切除术或单纯子宫颈切除术加盆腔/腹主动脉旁淋巴结取样或清扫。保留患者子宫和生育功能。
14.宫颈癌有哪些治疗方法?
手术治疗、放射治疗、化学药物治疗和靶向药物治疗

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