药品招标降价何处是尽头？！

作者：雪山居士

最近，负责药企市场准入的投标族们有些困惑。

缘由很直接：前不久，吉林市人民政府办公室下发了一则《关于印发吉林市开展公立医疗机构药品跨区域联盟采购试点工作实施方案的通知》，大体意思即引用广东省特别是深圳市药品集团采购的新模式和新做法，结合吉林的实际推行公立医院开展药品跨区域联盟采购试点。即以量换价，实现药价明显降低。

尽管政策明确要求：网上采购时，可自愿在省药械采购服务平台或跨区域联盟采购平台上采购药品，原则上在同等质量条件下的“四同”药品（同通用名、同品规、同剂型、同厂家），选择价格较低的平台进行采购，但很多企业的市场准入人员一看，就不约而同地认为：说这么多，其实就是将深圳GPO模式引入吉林省部分地市，要求降价。”

医药政策是一个风向标，但是风向标的到来往往其实是有前兆，预判好了，可能提前一步做好预案。预判不及时，只能是临阵决策。而开展跨区域联采，价格联动，那是必须的。根据2018年10月深圳GPO发布的《深圳市公立医院药品集团采购成交品种价格调整备案制实施规则（试行）》其中有关条款：全国各省（区、市）正在执行的（含已产生结果待执行的）与集团采购成交同厂家同品规药品现行采购价，包括中标价、挂网价、GPO 试点城市成交价等情况，均会被列入采集比对采集范围，进行价格调整。

药企的担心并非没有道理：此次深圳GPO区域联采看似是与省内部分城市进行采购结果共享，但万一哪一天省级价格关联地市GPO价格呢？省级的药价岂不是全线崩盘？一坠千里。在全国药品采购的版图上，其实是有一个怪象的：越往北部和西部走，价格相对还可以，像新疆、西藏等地区，药品采购政策相对还宽松一些。越往东部和南部的黄金地段走，价格就像到了洼地一样，低价无处不在。激进的二次三次议价以及各种各样的GPO、参考价、医保支付参考价等翻新花样屡创不绝。

药企主要关心的深圳GPO跨区域联采模式问题，主要聚焦于四方面：一是深圳与联采城市均有中标的，深圳价格的低价蔓灌。二是深圳中标但联采城市地区未中标，是否会把低价中标品规带至联采城市。三是深圳价格将来与省级价格并存的时间段会持续多久。四是即将到来的省级联动是否会参考GPO价格。其实这个担心已经属于多余，前不久，西北某地流出的一份省级集采征求意见稿就赫然显示：最低价格采集集团采购价格！

而随着药品采购从集中化趋向分散化，地级市的议价主体地位将得到进一步强化，国家提倡的跨区域联盟采购等多种方式将在各地落地、生根，多种形式的药品采购将日趋明显。药企所面对的药品采购局势将愈发曲折艰难，而价格上下联动、持续下滑的趋势也将更加显现。GPO相对于行政主导的省级药品集中招标采购而言无疑已是一个进步，更加贴近“政府引导，市场主导”的要求，效率更高，周期更短、降低药价的同时保障了药品充足供应、并且从某种程度上来讲，将部分药品采购权归还给了医疗机构。但是从目前开展的各地GPO来看，“招采合一、量价挂钩”总是欲说还休、遮遮掩掩，联合采购演变成了降价大战。

有的企业市场准入人员非常不解：很多药企已经在省级招标实行了大规模的谈判降价，别说降10个点，哪怕再降2个点我们恐怕都将承受不起，最终很有可能就是区域联采另寻他家同通用名或同领域的产品，那么美其名曰的市场竞争变成了不二次降价就基本出局。看看全国各地的招标，有的省级招标我们降了，有的医联体采购我们降了，有的县级单体医院我们也降了，现在搞区域联采还让我们降。我们又不是降落伞，为什么总是不停降？”

“家家点火，村村冒烟”的药品采购，何时才能步入正轨？！

事实告诉我们，对待一个事情的判断，要有根有据。已经实施了十多年的省级药品集中招标采购，其实从2015年至今，一直在转型：向“明确采购数量”转型、向“量价挂钩”转型、向“带量采购”、向“招采合一”转型，从以往“审批确定药品进入公立医疗机构的价格”向“审批药品进入价格市场竞争的资质”转型。

纵观三批四轮国采，再审视从省到市的招标采购、集团采购、联盟采购，在竞争机会上，笔者认为，国家带量采购从品种参与度入手，充分考虑了充分竞争与不充分竞争的各种因素。相信这会成为未来省、市药品采购的一条重要依据标准。但药价虚高与虚低，并不是一个招标采购就能决定。医疗机构能否自由参与市场竞争、医疗机构之间是否能够平等竞争、以患者为中心的相应机制是否健全完善、药品生产企业是否尊重市场竞争的规律，才是药价回归理性的突破口与落脚点。

无论是省级集采还是地市集团采购，是该停下来看看来时路，好好想一想了。

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