名家视野|马泉生：没有好医生，不要开诊所，医疗的关键是好医生

文/马泉生（教授，主任医师）

（作者简介：山东省立医院口腔种植中心主任，1985年毕业于华西医科大学口腔系（现四川大学华西口腔医学院），现代口腔种植学之父Branemark中国传承创新专家，亚太区口腔种植协会执行副会长）

（一）医疗的关键和主体是什么？   ——好医生

医疗机构的关键是医生，病人是看病的，治愈疾病，减少痛苦，恢复健康，就是病人最主要的诉求。这一切都是医生主导的，医院的其他部门设置都是为了配合医生，治疗疾病而设置的。所有的工作都是为了医生，舒适，顺利，地完成诊疗活动而设计的。
医生是医疗活动的主体，主治医生就是司令，院长是政委，医院就是组建了一个一个高效的团队。向着疾病快速而高质量的冲锋陷阵。所以，没有好医生不要开诊所，没有好医生团队，就不要开医院。

(二）主治医生的主要工作？

1、建立医疗团队。

2、病人诊断治疗的主体， 完成各种信息、主诉、病史、体检、特殊检查， 指挥收集 全部 信息，作出综合判断即诊断。然后根据全身的和局部的条件。制定治疗方案。

3、指示下级医生下医嘱，开具处方，都有确定的时间，然后由护士几点几 分执行，完全如军事命令一样，不拆不扣。

4、手术和治疗更是在严格的组织团队下进行，每一件事情低年医生，技术人员，护士都是在主刀医生的命令下进行。每一个实习生，住院医师，护士，进修医生，都是在泪水和汗水中形成的团队精神。每一件事都是为了病人、治疗疾病，下级医生可以提意见，所有人都要执行命令。所以医疗如战场，主刀医生就是司令，调度一切。

5、培养和培训下级医生，以及医技医护人员是上级医生的责任。培养未来的医生使他们尽快成长。好的医生教学相长。

6、作为一个医学团队和一优秀的医生，带领大家进行病例讨论是最重要的事情，检讨自己的错误也是家常便饭，病人的疾病从来也不是按标准化长的。检讨医疗过程修证错误，尽快治好病人，经常会得到大家的尊重。没有那个医生和病人要求你做到绝对百分百。死亡病例讨论更是作为毎个医生最重要的一课。碰到的失败越多，你的水平就越高，就越受人遵重。越好的医院往往是死人越多的地方，只要不是有意人为的。

7、科室的一切也是为着治好病人服务的。所有一切都是为这个宗旨，做好了就值得尊重，违背了就被人蔑视。所以，善良的愿望，诚肯的态度，严密的思维，渊博深厚的知识，精堪的技艺，良好的效果是一个好医生必备的。

（三）什么样的医生是好医生？需要具备什么条件？

1）什么是好医生
1、医德：拥有正确的价值观

2、良好的沟通技巧

3、与时俱进的技术

4、清楚医学和自己的限度

5、团队作战能力

也有认为：

1、思维，哲学家的思维能力，

2、灵气，艺术家的灵感

3、口才，政治家的口才

4、爱心，宗教圣人的仁爱

5、敏锐，科学家敏锐的眼光

6、健康，运动员的健康体魄

前一个有很多医生可以达到，后一个这大约就是一个神

：1、思维，哲学家的思维能力，才能综合诊断、设计能力强

2、灵气，艺术家的灵感，艺术般的技术水平，技艺精湛。

 3、口才，政治家的口才，良好的沟通能力才能取得重要病人及家庭环境信息，并且把诊断、治疗设计方案讲清楚，获得病人以及家属的信任和配合。

4、爱心，圣人的仁爱，医生的工作大约都是良心活，只有一颗善良的心才能在无法监督的条件下。尽心尽力的把治疗做好。

5、敏锐，科学家敏锐的眼光，这里用于准确迅速的杷握病人的特殊性，因地制宜，因势利导。治好病。6、健康，运动员的健康体魄。否则站10小时撑不下来。

排序：1、爱心，圣人的仁爱2、思维，哲学家的思维能力，诊断设计能力强3、敏锐，科学家敏锐的眼光4、灵气，艺术家的灵感，艺术般的技术水平5、口才，政治家的口才6、健康，运动员的健康体魄

2）具备什么样的条件，什么是好医生，医和德，总结如下：

好医生首先是医，什么叫好：诊断、设计能力强。医生必须具备良好的诊断能力和治疗设计能力，否则医疗无从谈起，由几个方面构成：

1、医学基础知识扎实

2、强大的思维能力

3、与时俱进的知识结构，长期努力坚守，持续改进，独立右师，

4、良好的医护医患沟通能力

5、组织会诊

操作技能准确、技巧高：

1、基础扎实，基本知识（如解剖），基本操作。

2、长期专注临床，手术操作亲为，十五年达到庖丁解牛。

3、与时俱进，技术先进。

4、清楚医学和自己的限度

5、强大的团队作战能力

好医生的后盾是德：品德医德高尚：

1、胸怀远大，修已肓人。以薪传薪

2、个人品德高

3、职业修养

4、人文关怀

5、社会文化知识丰富

3）好医生的分级

医生有两个属性，它是指挥者，又是操作者。所以决定了医生有思想，又能实干。对于医生的评价是干软实力，我国官方体系就是职称体系把医生分为四个等级。住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。对应的职级是大学的助教、讲师、副教授、教授。本来2000年前是一起评而互认的，后来许多教授不能临床，许多主任医师带不了学生，也由于合校之后的互认问题，而各评其事。

医生的分级评价
医生评价最简单是分三级：

一级是医士、助理医师、住院医师。他们最基础层面负责基础工作的医生，不全面和不完全合格的医生。

二级是主治医师。是完成了住院医师培训而达到了合格的医生，根据循证医学的结果对患者进行标准化诊断和治疗的医生。

三级是高级专家医生。在标准化基基础上工作5到10年，达到精细化和能解决疑难问题和疾病的医生。好医生是要看针对哪些问题，对于一般常规主治医师就是好医生。

医生的评价很难有一个准确的指标，从基本的评价有两个方面：医和技医是知识全面（经验和间接知识学习经验）和强大思维的诊断设计能力。

医生的思维：

1、案例思维：症状一诊断一治疗。（初级医生）

2、综合思维：综合症状一贯通结果一判断诊治（经验医生）

3、实验研究思维：控制因素一主攻一点（学者型医生，系统思维）

4、辨证思维：症状的正反，两面平衡（超凡入圣）

技是治疗技术：能完成的思维的准确性，做出了诊断和治疗设计后，手术操作能够准确的完成手术设计。

如：外科医生的手术能力和准确性，能达到庖丁解牛的水平，即是最高的水平，但是庖丁解牛19年出神入化。所以，我们最努力的医生，也要15年以上的持续经验操作，才能实现。技能型十的水平：普通智力，勤奋努力。

◦ 5年会做，住院医师要求，本专业的基本疾病和治疗技术均能完成

◦ 10年做好，本专业基本治疗技术都能做好

◦ 15年出神入化的艺术水平，忘记教课书，因人施治，操作技术出神入化；

◦ 要持续保持这种感觉，必须每年做到一定的数量条件下，才能达到保持艺术效果。

◦ 所以，要成为一个好医生技术达到炉火纯青，必须有从事专业15年的努力工作。足够的手术操作数量台次。美国的住院医师毕业，骨科5年是1500台次。

技术：准确定位。 

 1、5年会做种植牙100颗            

  2、10年做好； 种植牙500一1000颗                    

 3、15年庖丁解牛； 种植牙5000一10000颗 

4、持续保持艺术水准，每年种植牙500一1000颗／年

医生的医学基础应用，代表了医生的经验思考与认识思维能力：

1、案例思维是应用临床医学课程。顺着教科书诊断治疗的套路进行诊治。

2、病理思维是把症状和病理学结合思考。贯通症状产生的原因，找到疾病产生的根源，症状自然也就明了了。

3、生理思维是把临床症状结合病理学，直到生理学生物学认识疾病，贯通从正常到异常到表现再到治疗的过程。如黄帝内经就是从生理开始的。如：发热本身就是外来刺激产生的生理反应，是全身调动应对危机，是一件好事。许多人一发热就退烧药，当作坏事。但是发热过高会造成自身细胞损伤，进入病理过程。这时要迅速降温。这样什么时候降温，用什么方法，物理降温，药物降温，针刺降温，推拿按摩。就成了学问，什么年龄，多少温度，用什么方法。既治好病又没有负作用。当然是最好的选择。孩子40c以上才有损害，39c以上开始降温。39c以內要支持发热，使其用自身能力与疾病作战，建立人身完整的防御机制。自然是好的。

4、生态学思维既是环境医学生存状态的思考。如：大量肺部疾病是由环境污染、雾霾导致的，空气污染颗粒刺激肺部，产生疾病。应用什么药，怎么治就成了问题。5、社会学思维是人的社会学状态认识疾病的产生。从生存状态、职业、家庭环境人员关系变化研究疾病的发生发展机制，然后是诊断治疗和预后。  先天、后天、工作、环境、生理、病理、疾病、治疗、预后和观察。一个医生是不是用尽全力去观察、思考、理解、贯通，所有这些资料都需要用生命去体会。这就是临床学习研究能力。内科与外科用药观察；手术技能与效果。

医生思维：

1、案例思维：初级医生 

2、综合思维：经验医生 

3、实验研究思维：学者医生 

4、辩证思维：超凡入圣觉者

医学基础的应用

 1、临床医学水平  

2、病理病生水 

 3、生理生化水平 

 4、生态社会学水平能改变一个人的医生，成为生活的导师。

最高境界的医生：副主任医师，主任医师如何分级好医生？

高级医生的等级：1、头痛医头，脚痛医脚。只看见专科的医生

2、能看见全身的医生

3、能追究医学基础的医生

4、能看见职业和行为的医生，能看见心理的医生

5、具有辩证思维的医生，医疗行为与结果可控

6、能改变一个人的医生，讲经布道，医巫同体，能教育好的医生，能教育病人改变思想，改变命运。这就不是只治疗疾病的医生了。

医生的进步是通过系统控制而逐渐进步的：

1、诊断治疗能力：碰到问题、系统反馈、调整方案，逐渐解决一个个问题一一这就所谓的科研能力。例如我们口腔种植学科的进步：

◦ 普通常规病人，身体基本健康的病

◦ 牙周病病人

◦ 糖尿病

◦ 干部治疗、过度疲劳人群

◦ 高龄体弱人群

◦ 阶段性方案向永久性方案过渡。 

 2、医德品行修养：医生不只是诊断能力强，技术高就是好医生了。医生的品德修养才成为好医生的必要条件。前一段时间有许多医术很好的医生，也会滥用贵药，加重了病人负担，使病患家庭雪上加霜；有加大剂量用药，造成了更多的副作用，对人体造成伤害，病人长时间得不康复。更有乱做检查，多用高值耗材以获利者。更可恨者是商业资本和普田系医院设陷井坑害病人，这些都不是医术不精。而品行修养培养是最难的。有一颗仁爱之心，慈悲为怀才能成为好医生：

◦ 上级医生传帮带，培养医生的职业素养。

◦ 自己读经书好书学习，我们就把《南怀谨选集》做为教材每人学习。

◦ 医生自己实践修身修养，逐步提高自己的境界水平。

（四）如何培养好医生？
培养好医生首先是培养合格的医生。好医生是师傅领进门，修行在个人。在合格的基础上进一步发展成为好医生，那么什么是合格的医生。我们通常是向德国和美国学习的。

（五）中国口腔医学是一个好模式

口腔医学教育在解放后的教育学苏联模式，一直沿用囗腔医学体制而不是美国的牙科体制，囗腔医学体制包含了颌面外科，对其要求比牙科高。隨着传统的口腔修复技术被口腔种植技术取代，口腔医生变成了必须做常规外科手术的医生，其对于临床医学的学习成了必须掌握的内容。所以中国口腔医学教育和临床医学同样要求。所以中国的口腔医学是一个好的模式。

（本文为节选）