Why and How ? --质性研究系统评价与Meta整合

（图源pexels）

我们以“乳腺癌”为例：以“乳腺癌”、“质性研究”为主题，在中国知网中进行检索，想了解一下在乳腺癌领域，中国学者进行了哪些方面的质性研究。我发现……咳咳，看下图中所列参考文献（注意品品）：

没看出来啥？您再细品……

哈哈，是不是发现这些题目有些相似？对咯，就是这样。这些文献的结果有相似的、有不同的，那么能不能在一篇文章中对相似主题的质性研究进行综合，让读者快速知晓结果，提高文献阅读效率？答案是Of Course，量性研究可以做的的我们质性研究也可以。那么，该如何做呢？

没错，质性研究的系统评价就是对质性研究资料的系统汇总和综合，是对具有类似研究对象、研究现象的质性研究结果进行收集、理解、比较、分析、归纳的整合方法。它的步骤其实与量性研究的系统评价步骤类似，但有差别。我们以《乳腺癌患者乳房重建心理体验质性研究的Meta整合》这篇文章为例来介绍一下质性研究系统评价与Meta整合的步骤：

第一步，与量性研究的系统评价一致，我们要界定循证问题。在这里，PICO变成了PICo，其中P（participant）指研究对象，I（interest of phenomena）指感兴趣的研究现象，Co（context）指的是研究对象所处的具体情景。在这篇文章中，P、I、Co分别指乳腺癌女性患者、患者对乳房重建术的信息需要及心理体验、患者进行了乳房切除术后即刻乳房重建或择期乳房重建。本研究的循证问题即进行乳房切除术后即刻乳房重建或择期乳房重建的乳腺癌女性患者对乳房重建术的信息需要及心理体验是怎样的？

同量性研究的系统评价，这里要开展系统的文献检索。也是通常被大家认为工作量非常大的一步。我们应制定清晰的纳入与排除标准以及检索策略，其纳入与排除标准通常根据PICo进行制定，并对研究的类型进行限定和说明。例如，在这篇文章中，纳入标准：①研究对象：乳腺癌女性患者；②研究现象：患者对乳房重建术的信息需要及心理体验；③研究情景：患者进行了乳房切除术后即刻乳房重建或择期乳房重建；④研究方法：质性研究，包括以现象学、扎根理论、人种学及描述性分析等理论为研究方法的各类质性研究文献。排除标准：仅有摘要而无法获取全文的文献；重复发表或数据不全的文献；非中英文语言发表的文献。

质性研究的质量评价，最常用的评价工具是JBI质性研究真实性评价工具，目前最新版为2016版，主要从研究的方法学与其哲学基础、研究目的、资料收集方法、资料分析方法、结果阐释是否一致、是否考虑研究者自身对研究的影响、研究对象的典型性以及伦理规范等方面进行。本研究中，采用JBI质性研究真实性评价工具对纳入研究的方法学质量评价，如图：

这里的资料提取通常指对纳入研究进行一般特征信息以及主要结果的提取，例如作者、发表年份、国家或地区、研究方法、研究对象、感兴趣的现象、情景因素、主要结果。如图：

即资料的整合，包括对概念、类别、主题及相关例句、引注的解释和说明。对资料进行整合的方法比较多样，其中，最常用的是Meta整合（Meta-synthesis）。该方法由澳大利亚JBI循证卫生保健中心推荐，在理解各质性研究的哲学思想和方法论的前提下， 研究者通过反复阅读理解、分析和解释每个研究结果的含义，将相似结果归纳组合在一起，形成新的类别，然后将类别归纳为整合结果。在本篇文献中，研究者通过反复阅读、比较和解释纳入的10篇文献，提炼出了29个研究结果，将相似结果组合形成7个新类别，然后将其综合得到3个整合结果。杂志期刊往往由于版面有限的原因，未直观呈现研究结果整合图，我们可以在一些早期发表的相关文献中看到，比如，在胡雁老师团队2015年发表的文章《早产儿出院后父母照顾体验质性研究的系统评价和Meta整合》中，作者列出了纳入的研究结果-类别-整合结果关系图，如下所示，小伙伴们可以参考一下～

即通过结构化方式系统地报告整合结果。这里呢，推荐大家详细阅读质性研究系统评价和Meta 整合报告学规范ENTREQ声明，给大家放到参考文献里啦，这里就不赘述啦！

JBI 循证卫生保健中心于2014 年构建了对质性研究Meta 整合后的“证据体” 进行评价和分级的ConQual 系统。包括评价Meta 整合所形成的整合性证据体（body of evidence）的可信度（credibility）和可靠性（dependability）。但是很遗憾的是，国内已发表的质性研究系统评价和Meta整合研究中，较少看到对这一部分内容的报告。

好啦，亲爱哒小伙伴吗，啰哩啰嗦得就先到这里吧，希望对大家有所帮助，我们下期见～（欢迎指正！boxueduocai@aliyun.com）

参考文献：

胡雁.如何开展质性研究的系统评价和Meta整合[J].上海护理,2020,20(07):1-5.

胡雁,郝玉芳.循证护理学.2版.北京:人民卫生出版社,2018.

李梦媛,田丽,吴婷,张青月,李佳倩,阎玲.乳腺癌患者乳房重建心理体验质性研究的Meta整合[J].中华护理杂志,2019,54(07):1091-1096.

成磊,冯升,陆春梅,胡雁.早产儿出院后父母照顾体验质性研究的系统评价和Meta整合[J].中国循证医学杂志,2015,15(09):1090-1097.

Tong A, Flemming K, McInnes E. Enhancing transparency in reporting the synthesis of qualitative research: ENTREQ. BMC Med Res Methodol, 2012(12): 181.

Munn Z , Porritt K , Lockwood C , et al. Establishing confidence in the output of qualitative research synthesis: the ConQual approach[J]. Bmc Medical Research Methodology, 2014, 14(1):1-7.