【儿研所儿医说】酱油色尿——“100个深蹲惹的祸”

2020-09-30 首都儿科研究所

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运动要适度！

体育课是大多数男孩子期待向往的，经历了几个月的静养，大家都渴望在操场上痛痛快快的活动活动，老师们也计划着按部就班地带大家恢复体能。周五下午，初二年级的小东同学，开开心心地迎来了本学期的体育课。简单地热身活动后，同学们就开始了腿部力量训练。小东一口气做了100个深蹲，当时就腰腿酸痛、大汗淋漓，1天之后大腿明显肿胀，疼得简直无法走路。小东刚开始也以为是一般的运动后肌肉疼痛没太在意，但当天晚上小东小便时，发现尿液竟然变成了“酱油色”！全家人都吓坏了，意识到问题的严重性，立即带小东送到我院急诊科。医生为小东完善了检查，结果显示血肌酸激酶、肌红蛋白等指标均严重超标，其中肌酸激酶达到正常值的1000倍以上，代表肾功能的肌酐也比正常值高了一倍。经肾脏内科医师会诊，小东出现了“横纹肌溶解”，而且已经出现急性肾功能不全，需要立即住院治疗。

关于横纹肌溶解

横纹肌溶解是指横纹肌肉细胞受损，细胞膜的完整性改变，细胞内物质如肌红蛋白、离子等物质进入到血液里，最后从尿中排出。其主要临床特征是：肌痛、肌紧张和肌肉酸胀感，伴血清磷酸肌酸激酶(CK)升高，血和尿中的肌红蛋白阳性。大量的体育锻炼，尤其在闷热潮湿的环境下运动，容易导致横纹肌溶解。

通常情况下，运动后出现小范围的横纹肌溶解并不少见，不少健身爱好者体检时经常会发现肌酸激酶、肌红蛋白这两项指标会明显升高（十几倍），此时肌细胞坏死范围较小、程度轻，依靠机体自身代谢即可完全代偿。但长时间剧烈活动导致大范围骨骼肌细胞破坏时，大量肌红蛋白通过肾脏排出体外就会出现尿色改变-“酱油色尿”，同时大量肌红蛋白堵塞肾小管就会导致急性肾功能不全。横纹肌溶解症导致急性肾功能不全的发生率为20%～33%。

此外，其他一些情况，如外伤、感染、药物、代谢性疾病，甚至进食小龙虾也可以引起横纹肌溶解。当然，一部分孩子出现横纹肌溶解的根本原因是相关的基因突变，运动、感染等只是诱发因素。

如何识别横纹肌溶解呢

如果小朋友出现了以下情况，应及时就诊，完善相关检查：

1.肌肉酸痛或肿胀、乏力，尤其是肌肉压痛明显的一定要警惕；

2.尿色加深-棕色或“酱油色”尿；

3.肾功能不全：无尿或少尿、恶心呕吐。

如何治疗横纹肌溶解

首先是去除引起横纹肌溶解的病因，卧床休息，同时大量补液、给予碱性药物促进肌红蛋白排出，促进肾功能恢复。小东同学住院后经过治疗后尿色逐渐变为黄色，肌肉疼痛明显改善，肾功能也较快正常了。对于严重的急性肾功能衰竭需要血液净化治疗。

看到这里，估计不少家长开始暗暗担心了，那么究竟什么样的运动、多大的运动量会导致儿童横纹肌溶解呢，其实，请放心，儿童横纹肌溶解发病率并不高，做好以下几点可有效预防横纹肌溶解：

1.运动要循序渐进，尤其是避免长时间的剧烈活动，运动之前要进行适应性训练，当感觉体力不支、头晕、心跳加速不能耐受时要及时停止运动；

2.避免在阳光直射、炎热潮湿的环境下运动；

3.注意补充水及电解质，鼓励少量多次饮水同时尽量避免大量出汗导致电解质流失。