拒绝过度治疗，乳腺癌治疗的“少即是多”！

　　乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，在美国，每年有超过40000人死于乳腺癌。乳腺癌患者不仅要经历疾病的折磨，还要忍受治疗带来副作用的苦痛。

　　现在关于癌症的治疗中，有一个非常著名的词语，就是“少即是多”。顾名思义，就是使用更少的治疗获得更好的疗效。这大概是所有患者都渴望得到的。

　　那么，让我们一起来看看，在乳腺癌的治疗中，都有哪些“少即是多”？

　　1、这类乳腺癌患者

　　可以免受腋窝淋巴结清扫之苦

　　一项纳入了来自9个国家，27家医院和癌症中心的乳腺癌患者的多中心、随机、开放的III期临床试验，进行了腋窝淋巴结清扫术与无腋窝淋巴结清扫术的非劣性评估。

　　符合试验条件的乳腺癌患者为

　　最大病灶直径≤5cm，存在一个或多个转移性前哨淋巴结（≤2mm），无囊外侵袭。这些患者在进行乳房切除术或保乳手术前按照1：1比例被随机分配进行或不进行腋窝淋巴结清扫术。

　　在9.7年的中位随访时间后，无腋窝淋巴结清扫术组的10年无疾病生存率是76.8%，腋窝淋巴结清扫术组的10年无疾病生存率是74.9%（log-rank p=0.24; p=0.0024 for non-inferiority）。

　　无腋窝淋巴结清扫术组的10年累积发病率是17.6%，腋窝淋巴结清扫术组的10年累积发病率是17.3%（log-rank p=0.92）。

　　无腋窝淋巴结清扫术组的10年总生存率是90.8%，腋窝淋巴结清扫术组的10年总生存率是88.2%（log-rank p=0.20）。

　　无腋窝淋巴结清扫术组出现淋巴水肿的概率是4%，腋窝淋巴结清扫术组出现淋巴水肿的概率是13%（p<0.0001）。

　　由此可见

　　对于前哨淋巴结微小转移的乳腺癌患者，是否进行腋窝淋巴结清扫术，疗效没有差别，生存质量却有获益。

　　2、这类乳腺癌患者

　　可以免受化疗之苦

　　一项临床试验纳入了10273名最常见类型的乳腺癌患者（激素受体阳性、HER2阴性），并且没有腋窝淋巴结扩散，其中6711名（69%）患者的中位复发评分为11-25分，随机接受化疗内分泌治疗或单独内分泌治疗。

　　结果发现，对于11-25分的女性乳腺癌患者，

　　单独内分泌治疗与化疗内分泌治疗相比，无侵袭性疾病生存率之间并没有显著差异（p=0.26）。

　　随访时间为9年时，内分泌组的无侵袭性疾病生存率为83.3%，化疗内分泌组的9年无侵袭性疾病生存率为84.3%。

　　内分泌组的无远处疾病复发率为94.5%，化疗内分泌组的无远处疾病复发率为95.0%。

　　而总生存率分别为93.9%和93.8%。

　　由此可见

　　对于激素受体阳性、HER2阴性，没有腋窝淋巴结转移，并且中位复发评分为11-25分的乳腺癌患者，是否进行化疗，并没有什么影响。

　　3、这类乳腺癌患者

　　可以免受长期靶向治疗之苦

　　一项纳入了4088名HER2阳性早期乳腺癌女性患者的随机、非劣效、Ⅲ期临床试验，旨在评估曲妥珠单抗辅助治疗6个月和12个月是否存在差异。这些患者按照1:1比例随机分入6个月治疗组和12个月治疗组。患者入组时还接受了不同方案的化疗（蒽环类为基础、紫杉类为基础或二者联合）。

　　在中位随访时间超过5年后，结果发现，

　　疗效方面，6个月曲妥珠单抗治疗非劣于12个月。6个月治疗组的4年无病生存率为89.4%，12个月治疗组的4年无病生存率为89.8%。

　　安全性方面，6个月曲妥珠单抗治疗优于12个月。6个月治疗组仅有4%的患者由于心脏问题提前停止治疗，而12个月组的这一比例为8%（p<0.0001）。

　　由此可见

　　对于HER2阳性早期乳腺癌女性患者，使用曲妥珠单抗进行短期治疗，可以带来与长期治疗相同的获益，并且发生心脏副作用的风险更小。

　　4、这类乳腺癌患者

　　可以选择保乳手术

　　一项发表在《新英格兰医学杂志》的关于早期乳腺癌治疗的随机、大样本、长达20年的随访报告，旨在评估乳腺癌保乳手术和根治术后的长期治疗效果。

　　在长达20年的随访后，结果发现，

　　乳腺癌保乳手术后的生存率为58.3%，根治术后的生存率为58.8%。

　　乳腺癌保乳手术后的局部累计复发率为8.8%，根治术后的局部累计复发率为2.3%。

　　乳腺癌保乳手术后的死亡率为41.7%，根治术后的死亡率为41.2%。

　　乳腺癌所致死亡率分别为26.1%和24.3%。

　　由此可见

　　对于拥有保乳意愿、且经过医生专业评估适合保乳手术的乳腺癌患者，保乳手术的长期疗效与根治术是基本一致的。

　　更重要的是，有研究进一步显示，在联合放疗和新辅助化疗的情况下，保乳手术的预后可能好于根治术。

　　写在最后

　　以上，就是关于乳腺癌治疗的“少即是多”。需要再次明确的是，在癌症的治疗中，一定要避免癌症的过度治疗，因为每一种治疗方法都会带来相应的副作用。如何选择适合自己的治疗方式，要依据医生的专业评估。

　　参考文献

　　[1] Galimberti V, Cole B F, Viale G, et al. Axillary dissection versus no axillary dissection in patients with breast cancer and sentinel-node micrometastases (IBCSG 23-01): 10-year follow-up of a randomised, controlled phase 3 trial[J]. The Lancet Oncology, 2018.

　　[2] Sparano J A, Gray R J, Makower D F, et al. Adjuvant chemotherapy guided by a 21-gene expression assay in breast cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2018.

　　[3] Earl H M, Hiller L, Vallier A L, et al. PERSEPHONE: 6 versus 12 months (m) of adjuvant trastuzumab in patients (pts) with HER2 positive (+) early breast cancer (EBC): Randomised phase 3 non-inferiority trial with definitive 4-year (yr) disease-free survival (DFS) results[J]. 2018.