肝硬化腹水，从哪里来？该怎么去？

很多已知的原因，包括慢性乙肝、慢性丙肝、酒精肝、脂肪肝会造成肝脏炎症反复、持续，最终会导致肝脏纤维化、肝硬化的发生。

而肝硬化腹水的出现则标志着肝硬化进入了另一个阶段，肝硬化失代偿期，也预示着病情得更加复杂和预后变差。

那么肝硬化病人的腹水从哪里来的呢？

主要有以下几个原因。

（1）门静脉高压、肝功能减退等多种因素综合作用导致水钠潴留。

肝硬化患者肝内纤维组织的大量增生，导致肝内血管变形、阻塞，门静脉进入肝脏血流受阻，门静脉就会出血淤血，使门静脉压增高，继而导致毛细血管静脉端水份漏入腹腔，形成腹水。门静脉高压是肝硬化的标志，也是肝硬化腹水形成的最主要原因及始动因素。

（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡。

门静脉高压引起脾脏淤血，也使全身血液循坏改变，致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，导致水钠潴留，也是腹水形成和相对顽固的主要原因。

（3）低蛋白血症。

肝硬化患者肝细胞功能受损，肝脏合成蛋白质的能力下降，血浆白蛋白含量下降，因而血液胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。白蛋白的作用，就好像海绵，可以将血管周围的水份吸附在血管内，当血浆白蛋白低于30g/L时，吸附能力大大降低，腹水就很容易产生。

（4）有效循环血容量不足。

其中内脏血管扩张是肝硬化腹水，特别是顽固型腹水循环功能障碍的关键因素；有效循环血容量不足，也会导致肾功能逐步受损，会诱发肝肾综合征的发生。

（5）淋巴回流受阻。

肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过引流能力时，也可引起腹水。

肝硬化腹水要怎么去除？

1、去除病因。

对于肝硬化腹水的治疗，积极去除病因，可稳定病情，减少腹水等并发症的发生，改善患者肝功能和生活质量，延长生命。例如慢乙肝患者必须接受抗病毒治疗，饮酒患者必须戒酒等。

2、利尿治疗。

利尿药物是治疗肝硬化腹水的主要方法，常用的利尿药物种类：醛固酮拮抗剂、袢利尿剂及血管加压素V2受体拮抗剂等。

3、营养支持，合理限盐。

除此之外还有很多，比如腹腔穿刺，腹水浓缩回输，门体静脉分流（TIPS），肝移植等。在临床需要根据患者的病情综合考虑。

当然中西医结合治疗也是一个很好的办法，中药可以改善症状，促进利尿效果，还可以内治与外治相结合，多途径多靶点的发挥治疗作用。

一般来说，腹水出现迅速，有明显的诱因，则预后较好。如与门静脉高压有关，则对治疗反应较好。腹水发生的原因如为肝衰竭所致，临床表现黄疸及肝性脑病，则预后差。