县级医院建设挑战与发展路径

以基础设施建设应对重大疫情为主题

基础设施是阻击疫情保护好“战士”的基础

主要内容

县级医院在突发公共卫生事件应急救治体系中地位

县级医院基础设施在突发重大疫情面前短板明显

怎样才能建设一个能够有效应对重大疫情的县级医院？ 

一、县级医院在突发公共卫生事件应急救治体系中地位

非常重要，过去有所忽视。

传染病最好就地隔离救治，减少转运风险，县级医院应该承担更多责任；

目前传染病救治实行“四集中” （患者、专家、资源、救治），由于县级医院不能承担这么大的责任而大多由市级医院承担。当然也因为病人不多，可以集中到市级医院，如果疫情暴发，病员大量急剧增加，县级医院就不得不作为集中收治医院时，你能承担得起重任吗？

以目前全国大部分县级医院的软硬件条件，难。

邬惊雷对新冠肺炎疫情的反思

医疗资源的总量和结构性矛盾显得非常突出。三级医院主要是支援武汉，二级医院担任了常规的医疗和防控工作，恰恰是社区卫生服务中心维系了最普通的、常规的、必须的基本医疗服务。

二、县级医院基础设施在突发重大疫情面前短板明显

选址不合理。有的没有“独立”，有的距离县医院太远，很多地方出现闲置浪费。

总体设计做不到平疫结合，在结构上存在先天缺陷。这次疫情中，武汉很重要的弱点，就是医疗资源不能快速转换。医疗机构未来要考虑到如何使得相当数量的普通病房符合传染病要求，能够快速转换。（邬惊雷）

床位数总量不足，不能满足大量需要“观察”的“发热”病人的需要。

布局不合理。没有标准的三区两通道。

发热门诊不符合规范。非典之后确定的标准太低，不能满足新冠肺炎等传染病接诊要求，没有分普通发热门诊和高危发热门诊。

病区设置不达标。没有足够空间去布局并区分呼吸道传染病、消化道传染病和其他传染病病区。

医疗设备配置要求低。没有独立的CT、检验等，使得发热病人不能在一个独立的区域内完成相关检查。

隔离病区工作人员工作生活条件差。医务人员值班和出隔离区临时休息考虑不周。

信息化程度低，不能满足正常会诊医疗信息传输要求。

防护物资储备不足，缺乏灵活调度机制。  

三、怎样建设一个能够有效应对重大疫情的县级医院？  

1.选址合理。独立设置，距离县医院不能太远，避免资源闲置浪费。

2.设计要做到平疫结合。没有疫情时，作为普通病区使用，有了重大疫情时可以立即转换，能够满足传染病救治。

3.规模适度。能够设置满足暴发疫情需要合适的床位数，特别注意留足后续发展空间。

4.布局科学。三区两通道（清洁区、半污染区、污染区；医务人员通道、病员通道或污物通道）

5.切实重视预检分诊，形成常态化，要特别注意预检分诊与发热门诊的无缝衔接，流程合理，以路径最短接触人员最少为标准。

6.完善发热门诊设置

增加隔离留观空间。在疫情期间至少设置5张隔离床位。

发热门诊应当设置在医疗机构内相对独立的区域，应当有患者专用通道和医务人员专用通道,各通道设有醒目标志。方便发热患者根据标识指引抵达发热门诊。

发热门诊应当至少设有诊室、处置治疗室、隔离留观病区（房）、医务人员更衣室、医疗废物暂存点等功能用房和区域,其中诊室应当设置3间以上（包括成人诊室、儿童诊室、备用诊室）；卫生间应当为发热门诊患者专用,隔离留观病区（房）要独立设置卫生间。发热门诊的各类功能用房应当具备良好的灵活性和可扩展性。

7.病区设置达标。住院部平时宜作为感染疾病科病房，应当相对独立、设单独出入口。采用“三区两通道”的布局方式，可统筹安排清洁区、半污染区、污染区，各病房宜设置卫生间和医护缓冲间。一般起码应该将呼吸道传染病、消化道传染病和其他传染病病区分开。

8.医疗设备配置要能够满足医疗救治需要。影像、检验、手术、重症监护等医技科室的设置与建设在满足疫情时救治功能的同时，应当充分提高平时利用效率。最好采用移动式设备。　　

9.充分考虑进入发热门诊和隔离病区的医务人员基本工作和休息需要。要能充分满足医务人员值班和出隔离区后临时休息，保障战斗力充沛。

10.建好标准化的智能化信息系统，使之能够满足重大传染病医疗救治需要

 作者/徐毓才