预防剖腹产腰麻时低血压的方法

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剖腹产麻醉首选什么方法？当然是椎管内麻醉！

硬膜外麻醉好不好？仁者见仁智者见智，大多数医院麻醉科是基本抛弃了这个方法，少数医院还保留。为什么会被大多数医院抛弃呢？需要过硬的硬膜外技术，穿刺过程中产妇感受不佳，耗时较长，麻醉效果完善率不令人满意，麻醉后穿刺部位慢性腰痛......等等，都是理由。

腰麻好不好呢？操作简单起效快效果完善手术医生满意......也都是理由，但谁都知道，腰麻一旦完善起效，对循环意味着什么？甚至于我知道上海某三甲医院只许做硬膜外，估计是曾经因为腰麻有过循环方面惨痛的教训吧？！但同时，在那家医院剖腹产被产妇诟病术中疼痛的也不少。

问个问题：如果硬膜外最终和腰麻的效果是一样的，那么循环的抑制会不会像腰麻那样呢？大家都有经验，回答是否定的。再问：为什么会这样呢？不都是子宫塌下去压迫了下腔静脉导致回心血量减少了吗？只是因为腰麻更松弛？那么如果硬膜外不够松弛，岂不是会被台上的产科医生叽叽咕咕？

因为硬膜外是逐渐起效的，那么机体会有一个逐渐代偿的时间去反应，比如说交感系统逐渐兴奋起来加强心肌收缩性，比如说未被阻滞的区域血管代偿性收缩，所以显得平稳些。即使抑制循环，也给你一个反应时间加快补液和开始使用升压药。但腰麻不同啊！Duang！下来了！机体完全来不及代偿反应，所以往往快速就出现显著的低血压，随即伴产妇的胸闷气短恶心呕吐感等等。

这就是两者的区别所在！

麻醉前快速补液有用否？以前倒是被某些人提倡过的，现在基本被否定了，反正我没玩过这套。试想：一个已经轻度血容量扩张的产妇，你那500进去又能如何？再试想一个普遍的问题：当人体血容量正常的情况下，如果补充晶体液进去，其1/4到1/3部分留在了循环里，那么对于轻度血容量扩张的人来说呢？（再延伸一步扯到其它危重病人，在失血病人血容量不足的情况下，又会保留多少？所以不要总是机械地以为就是一个定数）

如果之前补液没有意义，那么一旦麻醉开始起了作用立即开始快速补液有用吗？按理说比上述方法逻辑性强一些，可是如果你算一下心脏每搏量和你能在每搏期间进去多少液体就知道了，除非你采用快速的加压补液倒是可能有效。

升压药嘛总是往往需要的，难免会用，那是不是上来不管三七二十一先用起来预防呢？你会吗？即使我们手握升压药，但我们仍然希望尽量避免严重的低血压或者低血压程度越轻越好，是不是？至于用麻黄碱还是新福林之类的问题，那是小问题，反正我是不会承认现在用新福林的一代就真的会比以前麻黄碱的一代人类进化更好。

右侧垫高有用吗？虽被推荐，但说实话，难！我说的是想要确切预防很难，当然你不妨这样做，后述的方法里也是最好在右侧垫高的基础上实施，

那么如何尽可能地延缓或减轻低血压严重程度呢？

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既然腰麻下的严重低血压源于其起效过快而机体来不及代偿，那我就尽量给机体一点时间去代偿。

我的方法就是一旦腰麻操作结束翻身回来，在右侧垫高的基础上，用你戴着手套的手去托着子宫！消毒的时候也是可以做这个动作的，直到需要铺巾的时候，那你放开。这样就给了机体一个代偿时间，我告诉你，给5分钟都是好的。我曾经手托着，手上力气松一下，看着心率上去了，稍一用力，下来了，就是这么管用。

我不是说这个方法就一定能完全避免之后的低血压，但很可能会不那么严重，升压药还是要准备好随时用一些的。

有的医院腰麻采用较大容量（比如5毫升）稀释的局麻药，说会有效避免低血压，其实想想嘛也有点朴素的道理，道理即我前面说的：因为稀释的局麻药不会产生过快的完善阻滞而机体来不及代偿，所以可能是会好些，但我仍然不推荐这种容量的腰麻。

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