非洲生酮经验：资源匮乏国家如何对付药物难治性癫痫？

目前，生酮饮食已在世界范围内广泛使用，成为药物难治性癫痫重要治疗方法之一。今天，让我们将眼光投向非洲，看看生酮饮食在中低收入国家的运用情况。

当前，全球约有5000万癫痫患者，80%以上生活在中低收入国家。在这些国家没有接受适当治疗的活动性癫痫患者的治疗差距最大，从75%到90%不等。

在赞比亚，这一比例约为80-90%。尽管努力改善护理，但疾病负担依然很大。这是由于许多因素造成的，包括专家少、地理障碍和有限的诊断；而抗癫痫药物的可得性不一致仍然是最突出的问题之一。

在中低收入国家，有限资源限制了难治性癫痫的非药物治疗选择，如手术、生酮饮食等。尽管撒哈拉以南非洲的神经外科项目越来越多，区域合作也在不断改善，但由于基础设施差，无法提供适当的术后护理，神经成像能力有限，成本较高，外科选择仍然很少。

尽管中低收入国家的学者讨论了生酮饮食作为一种潜在的治疗方法，包括2015年国际抗癫痫联盟发布的《资源匮乏地区生酮饮食疗法的提供》，但在撒哈拉以南非洲大多数国家，生酮饮食还未成为常规标准治疗方法。

赞比亚第一个生酮饮食报道

最近，来自赞比亚的研究者发表最新研究报道，描述了一种实用安全实施生酮饮食的策略，在撒哈拉以南非洲一家三级护理中心成功使用生酮饮食治疗3例癫痫患儿。这也是赞比亚第一个使用生酮饮食的研究报道。

患儿一

男，2.5岁，21三体合并癫痫性脑病，每天有不同症状的多种发作（癫痫痉挛、张力性发作和肌阵挛发作），在生酮开始前发育明显迟缓。通过使用生酮饮食，癫痫发作减少50%以上，并在发育方面取得了进步，主要是在大运动方面。

患儿维持3:1的饮食，自启动生酮后没有调整抗癫痫药物。值得注意的是，之前用于急性发作的类固醇脉冲不再需要。

患儿二

男，6.5岁难治性癫痫孩子，2岁时继发于脑炎，伴有认知障碍。开始生酮治疗前，尽管使用高剂量4种抗癫痫药物，伴有频繁非惊厥持续癫痫发作。

使用生酮饮食期间，患儿实现完全控制发作，并在行为上表现出明显的进步，并维持在2.5:1的比例。自启动饮食后，患儿孩子成功减停了一种抗癫痫药物，并正在减停第二种。他的警觉性更好，饮食和药物治疗的依从性总体上都有所提高。

患儿三

男，10岁，患有难治性癫痫Lennox-Gastaut综合征。基线期使用3种抗癫痫药物，发作频率为每天1-5次强直性发作。在试验三个月期间的初步随访显示，癫痫发作频率有所改善，降至每周3-4次，但在一个月内，他似乎回到了基线频率。

调查显示，出院后出现不一致的酮症。当地团队致力于饮食调整，包括提高比例，但没有任何改善。随后母亲报告说，由于在学校缺乏依从性，坚持困难。三个月后停止饮食，没有并发症；患者在服用三种抗癫痫药物保持稳定。

研究讨论与总结

生酮饮食的目标是优化癫痫控制，提高生活质量，同时保持儿童生长和发育所需的充足营养。

本研究显示的结果与预期大致相同，有一名儿童实现无癫痫发作，并逐渐减少两种抗癫痫药物。一名儿童发作改善50%以上，还有一名儿童在3个月时停止饮食，这是建立在疗效或耐受性上的通常持续时间。

这两个成功的案例都有额外的益处，一例显示出发育的进步，另一例显示出行为改善。这些变化可能归因于多种因素：癫痫发作次数的减少，药物负担的减少，以及生酮饮食对大脑能量代谢的其他可能影响。

本研究展示了一种更可持续的方法，利用来访专家为当地的医疗和营养人员提供培训。当地生酮团队独立启动了患儿三，而来访专家提供远程支持，这就证明了这一点。

赞比亚团队能够继续长期管理每个儿童，根据需要滴定饮食，进一步证明了长期可持续性。此外，当地营养学家与来访的生酮营养师合作，对当地容易获得和负担得起的食物进行了识别。

生酮饮食在癫痫治疗中的广泛使用面临着费用大约是传统当地饮食费用的两倍的挑战。然而，在难治性癫痫儿童中，多种抗癫痫药物的总成本负担往往高于生酮饮食。因此，未来研究这些疗法的成本效益比，对于评估经济可行性是重要的。

本研究表明，生酮饮食是在资源匮乏的情况下管理药物难治性癫痫儿童的一个可行和可持续的替代选择。当地的专业知识、积极主动的家庭护理者以及通过与已经建立的生酮中心合作获得专业教育和信息的机会，是该方案取得成功的重要组成部分。

参考文献

Kafula Lisa Nkole et al. Ketogenic diet in Zambia: Managing drug-resistant epilepsy in a low and middle income country. Epilepsy Behav Rep. 2020 Jul 3;14:100380.