33岁性激素化验雌激素低，我是要绝经了？

文章来源：付虹大夫  作者：彩虹猫66

33岁的姜女士已经有一个4岁的女儿，看着周围的同事纷纷要二宝，她也动心了。去妇科门诊做了相关化验、检查结果。她带着化验、检查结果复诊。

询问她的月经、婚育史等，我了解到姜女士平素月经规律，2-4/28-32，量中，无痛经。姜女士既往体健，否认手术、外伤史。2016年她足月顺产1个健康女婴。2年前她做过一次人工流产。她间断避孕套避孕。

查体，她的生命体征正常，身高：1.67米，体重：62千克，体重指数:22.2（正常）。她无多毛和痤疮，余查体未见异常。

盆腔B超回报：子宫中位，大小6.1×5.2×3.9cm，内膜厚约0.5cm，回声尚均匀，双侧卵巢多囊样改变，双侧附件区未见异常回声。盆腔未见明显液性暗区。

性激素结果：雌二醇（E2）：＜20pg/mL，促卵泡激素（FSH）：10.6IU/L，促黄体生成素：7.29IU/L，催乳素（PRL）：3.45ng/L，睾酮（TT）：＜20ng/dL。甲功五项、空腹血糖、糖化血红蛋白正常。空腹胰岛素浓度：5.6uIU/mL。

“付医生，我的B超说我多囊卵巢，我是有多囊卵巢综合征吗？我听同事说这个病就特别难怀孕。”姜女士问道。

“美国内分泌学会（2013 年颁布了 PCOS 的诊疗指南，即符合以下 3 条中的 2 条，并排除其他疾病导致的类似临床表现，即可诊断 PCOS（多囊卵巢综合征）：（1）雄激素过多的临床和（或）生化表现，如多毛，痤疮，雄激素性脱发，血清总睾酮或游离睾酮升高；（2）稀发排卵或无排卵；（3）卵巢多囊样改变，即单侧卵巢体积增大超过 10ml（排除囊肿及优势卵泡）或单侧卵巢内有超过 12 个的直径 2~9mm 卵泡。我国现行的 PCOS 诊断标准稍有不同，月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外，再符合下列 2 项中的一项，并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病后，可诊断为 PCOS：（1）高雄激素的临床表现或高雄激素血症；（2）超声表现为多囊卵巢。多囊卵巢≠多囊卵巢综合症？正常的女性查盆腔超声，提示卵巢多囊样改变，就是多囊卵巢，但是多囊卵巢和多囊卵巢综合症不是一回事，上面多囊卵巢综合症的诊断标准中，超声的多囊卵巢只是其中一个，只符合只一个标准不能诊断多囊卵巢综合症，姜女士就属于这种情况，这只是多囊卵巢，无需治疗。”我解答道。

“付医生，我看到我的雌激素也低，我是不是快绝经了？需要补充雌激素治疗一下吗？” 姜女士问道。

性激素六项检查可以反映女生月经周期各个阶段卵巢的情况，于月经见血第2~4天空腹抽血化验，反映卵巢的储备功能，其中FSH（卵泡雌激素）在卵泡早期正常数值FSH＜10IU/L。FSH/LH（黄体生成素）比值为1~2。E2（雌二醇）为20~50pg/Ml。泌乳素（PRL）低于25ng/mL，最好低于20ng/mL。孕酮（P）＜1ng/mL。睾酮（T）＜0.75ng/Ml(或参考值的正常值高线，每个医院不一样)。

如果FSH＞10 IU/L，或者FSH/LH（黄体生成素）＞3，提示卵巢功能下降，FSH/LH＜1，有可能排卵不规律。FSH>20U/L者，自然受孕的机会<2%-5%。针对这种情况，医生一般建议女生积极助孕。

两次PRL＞25ng/mL，提示高泌乳素血症。

睾酮（T）＞正常值高线，提示高雄激素血症；T接近正常值低限，提示卵巢功能下降。

卵巢储备功能低下所带来的主要问题是生育问题，“生娃要趁早”，每位女生最好适龄结婚和适龄生育。最好在30岁左右完成个人的婚育问题，最晚不要超过35岁。

如何判断自己是否出现卵巢储备功能低下了呢？

性激素是其中的一项检查，除了性激素六项，还有AMH或超声检测窦卵泡发育情况等。

性激素的化验我们前文说过测定时间为月经的第2-4天，其中基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。

1. FSH水平＜10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应；FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应；FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。

如果年龄＜40岁且FSH连续两次＞40U/L，则诊断卵巢早衰。另外，如果FSH/LH比值超过3了提示卵巢功能下降。

2.基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示卵巢反应性降低，功能下降，随着年龄及卵巢功能衰竭，就会出现高FSH、LH，低E2的状态。

在评估卵巢功能时需要结合基础雌激素、基础卵泡刺激素、基础促黄体生成素综合做出判断。

姜女士的雌二醇（E2）：＜20pg/mL，促卵泡激素（FSH）：10.6IU/L，促黄体生成素：7.29IU/L，可以认为她的卵巢功能不好了吗？

答案就是不能，姜女士的月经规律且正常，本次性激素只是一次的化验结果，如果想进一步确诊有无卵巢功能的减退，还需要化验抗苗勒管激素（AMH）水平和B超监测基础窦卵泡数目(AFC)。

其中AMH＜0.5-1.1ng/ml提示卵巢功能下降。

早卵泡期也就是来月经的2-4天，B超窦卵泡数AFC减少，窦卵泡指早卵泡期直径2～9mm的卵泡，通常认为双侧卵巢窦卵泡数合计少于5～7个提示卵巢储备功能下降。

但是雌二醇（E2）：＜20pg/mL，从数值上看还是低，需要补充雌激素吗？

在月经周期中，随着卵泡长大，雌激素分泌越来越多，血里的雌激素水平就随之逐渐上升。当卵泡成熟，雌激素水平上升到一定高度后刺激脑垂体释放促黄体激素（LH），有了促黄体激素（LH）高峰的作用，卵巢内成熟卵排出，排卵后卵巢分泌雌激素和孕激素。当来月经时雌激素、孕激素又处于一个低谷的状态。

子宫内膜是受雌激素和孕激素控制的。如果雌激素低，子宫内膜就长不起来，就不会来月经。能来月经的，证明体内的雌激素达到了一定的水平。雌激素在月经周期中是个动态的变化过程，在月经期，雌激素水平原本就是低的。即使低于正常值，如姜女士的结果，也没必要纠结的，因为随着卵泡的长大雌激素是会升高的。我们不能仅凭一个血值就下定结论，而是要全面分析。

结合姜女士无月经的改变和低雌激素的症状，我们还不能考虑姜女士的雌激素低，她也无需补充雌激素。

“付医生，那您觉得我目前可以回家先备孕了？”姜女士高兴的问。

我的回答就是可以，姜女士的丈夫也可以先化验一下精液有无异常。

温馨提示：科普文章仅供参考，不能代替面诊看病。