远程会诊：舌癌诊断治疗

来源：麻省医疗国际

舌癌的危害性相当大，是较常见的口腔癌之一，一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，所以发现病情后及时接受治疗很重要，舌癌病情复杂，恶性程度较高，对患者影响较大，一旦确诊应及时进行治疗，控制病情发展，改善患者症状，延长生存时间。现在医学不断发展，治疗舌癌的方法和专家都有很多，而治疗舌癌的信阳好大夫也备受患者和家属的关注。

随着医学的不断发展和对肿瘤认识的不断深入，治疗舌癌的措施也相应得到改进和增加，除了西医的手术、放疗和化疗外，中医也越来越多的参与到恶性肿瘤的治疗中，而且可以贯穿于整个治疗过程。目前对于大多数较早期的局部肿瘤，手术是一种有效的方法，可以直接将肿块切除，短期内控制病情，但手术并不能全部清除癌细胞，术后易复发转移，而且手术会损伤机体，导致患者免疫力下降，增加了复发转移的风险。放疗和化疗多联合使用，通过对机体内癌细胞的抑杀，达到控制病情，缓解病症，延长生存时间的目的，但不管是放疗还是化疗都会损伤人体正常细胞和组织，导致各种副作用的出现，增加患者痛苦，甚至会影响到治疗的顺利进行，影响后续治疗效果和患者的生存期。

舌癌诊断

1. 舌活检及镜检——穿刺切口，活检，细针穿刺（FNA）

2. 颈部淋巴结活检细胞学检查或显微镜检查

3. X射线（OPG，胸部X光）

4. CT扫描（CAT扫描）

5. 核磁共振成像（MRI）

6. 超声波扫描

7. 骨扫描

8. 颈部放射性核素扫描（SPECT，PET）

9. 采用TNM分期评估疾病

舌癌的治疗

治疗的主要目标是治疗原发性肿瘤，控制颈部疾病（淋巴结转移），尽可能保持舌头的功能。

不同的治疗方案和技术用于治疗口腔舌癌，通常包括手术，化疗，放疗（IMRT，CHART），其他生物疗法、基因疗法、REOLYSIN（晚期癌症）、光疗（PDT或光动力疗法）。治疗的终极目标是防止复发（局部或远处），减少或预防并发症，延长生存期。

-标准治疗方案-

舌尖癌

I期治疗方式是手术（广泛切除）：舌尖癌组织与边缘1cm内，前后向V型切除。重建新的舌尖。

II期或更大的T1病变：广泛切除或放疗原发部位同时应考虑照射颈部。

III期时，放疗含或不含组织间植入物，或晚期姑息性放疗。

舌侧边界癌

I期：舌部分切除或组织间照射。

II期：半舌或舌大部切除术或外放射治疗（部分病例）。

III期：舌大部切除术，对侧舌根或全舌切除术和术后放疗的，会厌部可部分保留。

多种治疗方式

手术

 外科医生应使用最新的技术，尽量减少组织的切除，保留舌的功能。对于舌癌手术，取决于肿瘤的大小、类型、位置和深度。

 早期范围较小舌癌可以选择手术切除，切除足够的切缘是至关重要的。如果肿瘤扩展深入到皮下肌肉，则需要清除附近的颈部淋巴结（预防性颈清扫术），中度切除舌头，偶尔半舌切除术是必要的。然而，较大的病灶病变侵犯牙龈或骨组织浸润，应与边缘切除治疗根治，并行颈淋巴结清扫术。下颌骨切除程度取决于骨受累程度。

重建

这取决于癌症的大小，位置和范围，是否需要重建和整形外科手术需要严密的方案。病人需要康复手术或放射治疗。需要给病人配备营养师、言语治疗师、吞咽治疗师、物理治疗师、职业治疗师和心理治疗师。

放射治疗

放射治疗包括使用外照放疗（电子束），或间质近距离放射治疗（放射性同位素）。放射疗法通常在手术后4-6周开始。术后放疗剂量通常为55-65 Gy间。

近距离放射治疗

近距离放射治疗是一种主要在T1和T2病变时的选择性治疗术。低剂量率近距离放射治疗（LDR）经常被选为II期舌癌治疗的方案。然而这种治疗的生物学机制尚不明确。LDR可以克服非循环和缺氧细胞的放疗抵抗。常用的放射性同位素有Ir-192，Cs-137，I-125和Pd-203。

化疗

目前常用的化疗方案分为含顺铂和不含顺铂两大类。含顺铂方案有顺铂单药或者联合5-氟尿嘧啶等；不含顺铂的方案主要以博来霉素、甲氨蝶呤为基础药物。以上3种药物联合化疗效果显著，为舌癌化疗提供了更多的选择。NC-6004为PEG-聚谷氨基酸共聚物与顺铂的配位物，Endo等发现虽然NC-6004在体外对口腔鳞癌细胞的生长抑制作用显著低于顺铂，但是其在体内却显示出与顺铂等效的抗肿瘤作用，且顺铂肾毒性明显，而NC-6004无肾毒性，综合考虑抗肿瘤活性及药物不良反应，NC-6004 将是舌癌化疗方面的一大进步。

生物疗法

有许多不同类型的生物疗法，如单克隆抗体和癌症生长抑制剂。他们能阻断癌细胞的表皮生长因子受体。科学家希望阻断这些受体能阻止癌细胞的信号转导。现在，西妥昔单抗用于放射治疗局部晚期头颈部鳞状细胞癌，如果铂类化疗药物（如顺铂或卡铂）无法使用，那么可以尝试使用该生物疗法。肿瘤生长因子拮抗剂如酪氨酸激酶抑制剂（TKIS）如易瑞沙和利多卡因也可阻断表皮生长因子受体，目前也在测试中。

基因疗法

OncoVex，ONYX-15转基因病毒，能够杀死癌细胞，但对健康细胞无害。现在研究人员正在用它与放疗和化疗药物如5-氟尿嘧啶和顺铂组合进行实验。

REOLYSIN

Reolysin病毒为一种呼吸道肠病毒，直接注射到肿瘤后能杀死癌细胞。实验人员正尝试在晚期癌症放化疗后进行病毒治疗。

光疗法

用光疗法杀死癌细胞有助于减缓或减缓肿瘤的生长并缓解症状。因此，它可能是有用的，作为一种姑息治疗晚期头颈部癌的方式，目前正在测试中。

舌癌的恶性程度较高，预后较差，其预后主要与舌癌的分期、分化程度、治疗方法、局部复发及舌癌部位是否超越中线等有关。舌癌的分期目前仍广泛采用 TMN分期。Rusthoven等研究早期舌癌的预后中发现，T1与T2患者的5年生存率分别为67.4%与50.8%，证实TMN分期与舌癌预后呈负相关。

影响舌癌患者生存时间的因素有局部病灶的浸润深度、侵犯范围、手术切缘、临床分期及治疗方式等。