疾病分类 | 眼科疾病相关编码解析

病案编码是疾病分类学的主要内容，病案编码员作为疾病分类学家，对各类住院病历的编码都要进行全面掌握，学习编码也就成为编码员的毕生事业。

今天这篇文章，与大家简要分享，眼科疾病相关编码知识。

一、编码范围（H00-H59）

本章包括以下各节：

H00-H06    眼睑、泪器系和眼眶疾患

H10-H13    结膜疾患

H15-H22    巩膜、角膜、虹膜和睫状体疾患

H25-H28    晶状体疾患

H30-H36    脉络膜和视网膜疾患

H40-H42    青光眼

H43-H45    玻璃体和眼球疾患

H46-H48    视神经和视路疾患

H49-H52    眼球外肌、双眼运动、调节和屈光疾患

H53-H54    视觉障碍和盲

H55-H59    眼和附器的其他疾患

不包括：

起源于围生期的某些情况（P00-P96）

某些传染病和寄生虫病（A00-B99）

妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）

先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）

内分泌、营养和代谢疾病(E00-E99)

损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）

肿瘤 (C00-D48)

症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）

本章提供的星号类目编码：

H03*   分类于他处的疾病引起的眼睑疾患

H06*   分类于他处的疾病引起的泪器系和眼眶疾患

H13*   分类于他处的疾病引起的结膜疾患

H19*   分类于他处的疾病引起的巩膜和角膜疾患

H22*   分类于他处的疾病引起的虹膜和睫状体疾患

H28*   分类于他处的疾病引起的白内障和其他晶状体疾患

H32*   分类于他处的疾病引起的脉络膜视网膜疾患

H36*   分类于他处的疾病引起的视网膜疾患

H42*   分类于他处的疾病引起的青光眼

H45*   分类于他处的疾病引起的玻璃体和眼球疾患

H48*   分类于他处的疾病引起的视神经和视路疾患

H58*   分类于他处的疾病引起的眼和附器的其他疾患

二、编码规则

感觉器官损伤的编码常常可以在索引中直接得到。例如：外伤性白内障 H26.1。如果是首次到医院就医的新近损伤，首先要编码损伤的部位，这样才能归入第十九章 损伤、中毒和外因的某些后果，归入身体系统章的编码要作为附加编码。

例如：

眼球穿通伤，斗殴中所致   S05.6  X99.9

外伤性白内障      H26.1

三、编码查找范围

本章疾病的编码查找方法，大部分以临床表现作为主导词查找，少数疾病需要转换主导词部位+临床表现作为主导词查找。

例1：眼睑皮肤松弛

         确定主导词 松弛

         查找 松弛, 弛缓 - 另见 休息

         —皮肤(后天性) L57.4   第三卷P1025

         核对第一卷，编码查找错误，需要转换主导词重新查找

         确定主导词 皮肤松垂

         查找皮肤松垂(剥脱性)(先天性)

         —睑皮H02.3 卷三P755

         核对第一卷 H02.3眼睑皮肤松弛症  编码正确

例2：中心性视网膜动脉闭塞  

      确定主导词闭塞

      查找闭塞, 闭合

      －动脉 - 另见 栓塞, 动脉

       ――视网膜(分枝)(部分性)

       ―――中央H34.1 卷三P68

      核对第一卷 H34.1 视网膜中央动脉阻塞 编码正确

四、有关分类说明

1、H21.1  

我国临床上常见的疾病诊断虹膜缺损编码为H21.2，在ICD-10中翻译为“虹膜劈裂症”，以“虹膜劈裂症”作为主导词查找；如果以缺损为主导词查找，缺损-虹膜Q13.0，编码为先天性畸形，查找编码时应注意。

2、H43.0与H43.8

玻璃体脱出：H43.0  钝力作用使眼球壁破裂，玻璃体脱出完整，玻璃体可以从角膜或巩膜裂口脱出眼球外，见于晶状体囊内摘除、外伤等。

主导词：脱垂，脱出—玻璃体（液）H43.0

玻璃体脱离：H43.8 玻璃体临界面与其紧密接触的组织之间出现空隙。多见于高度近视眼及老年患者，玻璃体各个部位的外界面均可发生脱离

主导词：脱离—玻璃（体）H43.8

H43.0为玻璃体脱出，H43.8为玻璃体脱离，两者的疾病性质不同，使用时应注意不可混淆两者的概念。

3、H47.0 视神经疾患，不可归类在他处者

不可归类在他处者是NEC的含义，在ICD-9中，这种指示是不出现在第一卷的，而且应该是亚目中 .9的内容。但在ICD-10中，表示为“其他”和“未特指”的内容已不再是绝对规范地归入 .8和 .9中了，这里的亚目编码是.0，而且在H47的类目下，也没有 .9的编码。

4、H54.- 盲和视力低下

如果指出了造成盲和视力低下的原因时，H54.-的编码就不能作为主要编码，只能作为选择性附加编码。只有当治疗的目的本身就是为了盲和视力低下，这个类目的编码才能作为主要编码。

例如:

夜盲   H53.6

维生素A缺乏病伴有夜盲症   E50.500

对于因创伤引起的盲和视力低下，应注意区分是近期损伤还是晚期效应。若为近期损伤所造成，其编码在第十九章。

例如：

创伤性盲，近期编码为S05.9   主要编码体现在外伤的情况上。

注意：

视力低下：在ICD编码中分类于视力缺损，由视力缺损类型1和视力缺损类型2代替。因此编码时需注意单双侧以及视力缺损程度。

附加解剖基础知识：

视器由眼球和眼副器共同构成。眼球的功能是接受光波刺激，将光刺激转变为神经冲动，经视觉传导通路传至大脑视觉中枢，产生视觉。眼副器位于眼球周围或附近，包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等，对眼球起支持、保护和运动作用。

一、眼球

眼球是视器的主要部分，近似球形，位于眶内。两眼眶各呈四棱锥形，内侧壁几乎平行，外侧壁向后相交成90度角。同侧眼眶内侧壁与外侧壁的夹角为45度角。眼球借筋膜与眶壁相连，后部借视神经连于间脑的视交叉。

眼球由眼球壁和眼球的内容物构成。

1、眼球壁

从外向内依次分为眼球纤维膜、血管膜和视网膜三层。

眼球纤维膜：由坚韧的纤维结缔组织构成，有支持和保护作用。由前向后分为角膜和巩膜两部分。

1、角膜：占眼球纤维膜的前1/6，无色透明，富有弹性，无血管但富有感觉神经末梢。角膜的曲度较大，外凸内凹，具有屈光作用，其营养来自周围的毛细血管、泪液和房水。

2、巩膜：占眼球纤维膜的后5/6，乳白色不透明，厚而坚韧，有保护眼球内容物和维持眼球形态的作用。巩膜前缘接角膜缘，后方与视神经的硬膜鞘相延续。在巩膜与角膜交界处的外面稍内陷，称巩膜沟。在靠近角膜缘处的巩膜实质内，有环形的巩膜静脉窦，为房水流出的通道。

眼球血管膜：富含血管和色素细胞，呈棕黑色，具有营养眼球内组织及遮光的作用。由前至后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

1、虹膜：呈冠状位，位于血管膜最前部，呈圆盘形，中央有圆形的瞳孔。角膜与晶状体之间的间隙称眼房。

2、睫状体：是血管膜中部最肥厚的部分，位于巩膜与角膜移形部的内面。其后部较为平坦，为睫状环，前部有向内突出呈放射状排列的邹襞，称睫状突，后者发出睫状小带与晶状体相连。

3、脉络膜：占血管膜的后2/3，富含血管及色素。外面与巩膜疏松相连，内面紧贴视网膜的色素层，后方有视神经穿过。脉络膜可营养眼球内组织并吸收分散光线。

视网膜：位于眼球血管膜的内面。视网膜视部分两层。外层为色素上皮层，由单层色素上皮细胞构成；内层为神经层，是视网膜的固有结构。两层之间有一潜在性的间隙，是造成视网膜脱离的解剖学基础。

2、眼球的内容物

包括房水、晶状体和玻璃体。这些结构透明而无血管，具有屈光作用。

1、房水：为无色透明的液体，充填于眼房内。

2、晶状体：位于虹膜和玻璃体之间，借睫状小带与睫状体相连；呈双凸透镜状，前面曲度较小，后面曲度较大，无色透明、富有弹性、不含血管和神经。

3、玻璃体：是无色透明的胶状物质，表面被覆玻璃体膜。

二、眼副器

为保护、运动和支持眼球的装置。包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等结构。

1、眼睑：位于眼球的前方，分上睑和下睑，二者之间的裂隙称睑裂。睑裂的内、外侧端分别称内眦和外眦。睑的游离缘称睑缘，又分为睑前缘和睑后缘。

2、结膜：包含睑结膜、球结膜和结膜穹窿。

3、泪器：由泪腺和泪道组成。

4、眼球外肌：为视器的运动装置。包括运动眼球的4块直肌、2块斜肌和运动眼睑的上睑提肌，均为骨骼肌。

5、眶脂体和眶筋膜：

眶脂体：为眼眶内的脂肪组织，充填于眼球、眼球外肌和眶骨膜之间，起支持和保护作用。

眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、眼肌筋膜鞘和眶隔。

补充知识：

白内障：

凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，

白内障的特异

（1）分清白内障类型（H25-H26)　

　　老年性 H25　外伤性 H26.1　药物性 H26.3

在没有任何分型时才归到　H26.9。

（2）糖尿病性白内障

白内障不要轻易假定为糖尿病性的，除非病历中明确指出。编码；剑星号码：E10-E14.3+H28.0*。

注意

分类时需要阅读病历将白内障的特异分清，在编码过程中白内障的诊断和编码应尽可能具有特异性，如：先天性、老年性、创伤性等。