蓬涞数据·整合CHS-DRG赋能医院精益运营

2020年6月18日，《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕29号）（下称通知）在国家医疗保障局新闻中心发布。本次《通知》的发布，标志着DRG（诊断相关分组）改革的重锤落地和DRG试点工作的关键性进展。

DRG预付费制度改革，传统的绩效激励模式需要“迭代变革”，否则会出现“激励增收”，医保不买单，医院亏钱还要支付医务人员绩效“双亏时代”，对医院绩效管理模式提出更大的挑战。

蓬涞数据认为：医院精益管理的思路可以从临床过程管理和病种管理综合评价入手，形成“费用控制—绩效考核—质量评价”三者结合的闭环，从精益管理获得DRG付费下的合理收益。

蓬涞数据自主研发的分组器《CHS-DRG临床能力评价与分析系统》，满足合理分组、绩效和成本的基线分析、病组成本预警等信息化手段，帮助医院加强管理。医院的病案质量可以得到很大的提升，编码结果也更准确，防止编码可能“低编”或者“高编”，为医院后续的优化改进提供准确的参考。

1、合理分组及病组成本预警

蓬涞数据CHS-DRG分组器充分利用了疾病诊断智能适配结果，结合病人的临床诊断、手术操作、临床路径、合并症与并发症等因素，建立病例分组模型，将“临床特征相似性”和“资源消耗相近性”的病例进行合并，形成若干疾病诊断相关组和预分组分析，提高病案首页质量和DRG入组率。

目前蓬涞数据DRG产品重点解决以下三类问题：

①合理分组；

②绩效和成本的基线分析；

③病组成本预警。

在医生提交病案首页到病案室以前，提供预分组分析，在病人出院前对分组结果预测。从医院、科室、医生层面，对DRG不同维度医疗绩效指标测算与分析，包括比较分析，构成分析，趋势分析等，尤其是对每一个病种药品和材料合理成本的基线数据进行测算分析，为精益的成本控制奠定基础，为学科评价提供DRG标杆数据。

示例：

分组问题原因分析，可以促进临床医生编码意识和水平的提高。

【软件截图-未入组原因分析】

        通过对已有编码进行合理组合，找到合理的编码组合，减少医院财务损失。

【软件截图-分组结果预测推荐】

        通过绩效和关键成本基线分析，引导运管部门和科主任共同关注关键问题改进。

【软件截图-科室基础指标分析】

在医院、科室和医生个人层面，提供基础的绩效和专科能力评价分析。

【软件截图-效率和专科能力分析图】

2、精益绩效评价与激励

蓬涞数据的《基于RBRVS和DRG的集成绩效评价系统》，以绩效为抓手，结合CHS-DRG分组器，将住院患者进行归类，产出了组数、总权重数、CMI、费用和时间消耗指数、死亡指数等指标数据对科室进行评价。DRG同一个DRG组内的病例具有同质性，也就是对住院病例进行了标准化处理，把医院对患者的治疗和所发生的费用统一，使得医院、科室、医师间医疗产出（产能、效率、安全）相互比较和评价成为可能。

整合RBRVS与DRG的绩效框架设计

3、动态病人成本和病种成本管控

通过蓬涞数据《动态病人成本与病种成本管控系统》，可以精益、动态地核算项目成本、病种成本、病人成本、流程成本、床日成本、DRG成本等，既满足财务核算的需要，同时也为运管部门和临床科室提供管理工具支持。例如，临床科室可以实时查看在院病人成本，便于合理规划诊疗资源的配置，将精细的成本数据与绩效评价挂钩，激励临床医务人员与医院的战略方向保持一致。

可每日动态查看在院病人实时成本

DRG的实施已经是不可逆转的事实。医院只有通过转变管理理念和管理模式，做好业务与财务的管理融合，实施信息系统整合和重构，狠抓精益绩效管理，以及重视数据质量，规范数据填报工作，精益的成本管控，从管理角度，将“医保支付—动态成本—精益绩效—运营管理—绩效反馈”形成闭环。

整合RBRVS和DRGs 构建精益绩效

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