每个新冠感染者都会出现可怕血栓？别被夸张的标题误导了

要点

网传文章称每个新冠患者都会出现可怕血栓是误导性的说法。原报道是说只是新冠肺炎死亡者可能有血栓。对一些本来就有缺血性心脏病的患者来说，血栓可能加重了他们的病情，甚至导致死亡。

后遗症指的是疾病愈后所遗留下的器官缺损或功能障碍等症状，新冠死亡者尸检中发现的血栓并不能被称为“后遗症”。总体上来说，大约有15%~20%的新冠病毒感染者可能有血栓的风险。目前并没有证据表明在无症状感染者中，也会有血栓的问题。

针对血栓的预防和治疗措施，可以减少重症新冠患者的死亡率，但什么样的药物效果最好？最佳剂量又是多少？这些问题目前都还在摸索之中。

一节生姜

宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授

新冠疫情发生至今已过半年，随着越来越多患者康复出院，关于其后遗症的说法也越来越多，近日网传一篇文章称：“新冠恐怖后遗症出现！每个患者都会出现可怕血栓！尸检结果震惊全球”，这个标题让读者产生了这样一个印象：只要被新冠病毒感染，就都会出现可怕的血栓后遗症。全世界如今已经有1400万确诊新冠感染者，难道这些人都会出现血栓？

一、新冠肺炎患者都会出现血栓的说法是错误的，原报道指的是去世的新冠肺炎感染者出现了血栓，结论是来自一位传染病专家对尸检的分析 网传文章内容实际上引用的是来自每日邮报Daily Mail的一篇报道，而原报道的标题翻译过来其实是：“每一个去世的新冠肺炎感染者，有非常清晰的血栓证据，顶级科学家如是说”。  

每日邮报原报道截图 可以看到，网传文章的标题把“去世的”这个词语去掉了，那么表达的意思就大不一样了。根据世界卫生组织的数据，目前全球新冠肺炎死亡病例约为60万人，看了原报道标题，大多数人可能会认为是这60万死亡病例都有血栓问题。把“去世的”去掉，标题所指就变成了“血栓的影响人数有1400万甚至更多”，这是非常明显的夸大。 那么原报道是不是说了这60万死亡病例都有血栓呢？并不是。Daily Mail的报道基于伦敦帝国理工学院的传染病专家Graham Cooke教授对新冠肺炎患者的尸检分析，其中并没有提及Cooke教授的数据来自多少尸检，因此“尸检中都有血栓”这样一个结论的普遍性到底有多广尚无法得知。这个结论也只是来自Cooke教授在一个网络讲座中的表述，而不是正式发表在论文中的研究结果。 文中也表明了这样一个观点：血栓并不一定是这些新冠患者的直接死亡原因，但新冠肺炎引起的血栓有可能加重了患者的心血管疾病。此前，Graham Cooke教授也在媒体上表示过：“我们发现患有缺血性心脏病的人，在感染新冠病毒后死亡率更高，部分原因可能是他们的冠状动脉中有小的血块，从而导致死亡。” 因此，即便每个新冠死亡者里都有血栓，也并不能说明所有的死亡都是血栓所导致的。只是对一些本来就有缺血性心脏病的患者来说，血栓可能加重了他们的病情，甚至导致死亡。  二、从总体上来说，大约10%~20%左右的新冠病毒感染者，可能有血栓的风险 在一些文章中，把新冠感染后出现的血栓称为后遗症，其实这也是错误的。后遗症的定义是：“疾病愈后所遗留下的器官缺损或功能障碍等症状”。

很显然，尸检中发现的血栓，来自新冠感染后死亡的人，这些人没有被治愈，这种情况下并不能称血栓为“后遗症”。 不过，大家真正关心的其实是，究竟有多少人会在感染新冠后出现血栓问题？ 血栓即血管中形成的血块，会妨碍或阻断血流。我们体内与血栓有关的是血清中的D-二聚体指标——D-二聚体浓度越高，患者就越容易出现凝血的现象，也就会产生血栓。早在2月份的时候，对武汉新冠患者的研究就已经发现，新冠死亡病例体内有更高的D-二聚体浓度 [1]。这个浓度指标的正常值是小于0.5微克/毫升，但在所考察的183名新冠感染者中，新冠幸存者平均水平为0.61微克/毫升，而死亡病例平均水平为2.12微克/毫升。在幸存者中，只有部分人D-二聚体指标超标，但是在所有的死者中，D-二聚体浓度都高于正常范围，说明都有发生凝血的风险 [1]。 新冠病毒感染后，会引发过激的免疫反应，在这个过程中所产生的一些细胞因子，就可以改变人体对凝血功能的调节，导致凝血功能紊乱。 目前的数据表明，在所有的新冠病毒感染者中，无症状者和有症状者各占一半[2]。而在有症状的人群中，有大约20%属于重症和危重症，大部分都可能会有血栓的风险；在轻中度症状者中，有15%左右也会血栓的风险。因此，总体上来说，大约有15%~20%的新冠病毒感染者，可能有血栓的风险。鉴于核酸检测无法发现所有的感染者，实际感染人数可能会大大超过确诊数，感染者中出现血栓风险的比例就会更低。目前并没有证据表明在无症状感染者中，也会有血栓的问题。 

三、针对感染新冠后出现血栓的具体预防和治疗措施尚在摸索中 感染新冠病毒后出现的血栓，如果在脑内发生，就可能导致中风；如果发生在肺部，就会导致呼吸功能的降低，而一但进入肺部的血液流量减少，意味着来自呼吸机的氧气也无法有效地进入血液。 对于D-二聚体浓度过高的新冠患者，目前采用低分子肝素治疗来防止凝血的发生，以降低患者的死亡率[3]。但目前预防血栓的治疗并不是非常有效，一份在荷兰的调查发现，在184例重症接受监护救治（ICU）的新冠患者中，虽然所有患者都接受了标准的预防血栓治疗，但是最终还是有31％的患者出现了血栓，包括27%的静脉血栓和3.7%的动脉血栓[4]。  当然，抗凝剂的剂量也很重要。目前有研究发现，与使用预防性的低剂量抗血栓治疗相比，当使用高剂量的抗血栓治疗后，使用机械通气的ICU患者的死亡率可以减少79%[5]。不过，什么样的患者需要开始抗血栓治疗？什么样的药物效果最好？最佳剂量又是多少？这些问题目前都还在摸索之中。 让患者俯卧，也可以部分缓解患者因为血栓而产生的胸闷、呼吸窘迫。有研究表明，对于有呼吸窘迫的患者，采用高流量氧气鼻导管配合俯卧，有可能减少插管的必要性[6]。目前在很多国家，让患者俯卧，已经是对新冠患者护理的常规操作了。

采取俯卧姿势接受高流量氧气鼻导管俯卧的患者，图源自自文献[5]

新冠病毒虽然已经在全世界大流行，但毕竟还是一个很新的病毒，我们对它仍有很多未知。但是扭曲事实进行报道，增加群众对新冠病毒的恐惧，会让本来已经对病毒恐惧的人更崩溃。

参考资料：

[1]Tang, N., et al., Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost, 2020. 18(4): p. 844-847.   [2]Mizumoto K, Kagaya K, Zarebski A, Chowell G. Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Euro Surveill 2020;25.   [3]Song, J.-C., et al., Chinese expert consensus on diagnosis and treatment of coagulation dysfunction in COVID-19. Military Medical Research, 2020. 7: p. 1-10.   [4]Klok, F.A., et al., Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thrombosis research, 2020.   [5]Trinh, M., et al., Therapeutic Anticoagulation Is Associated with Decreased Mortality in Mechanically Ventilated COVID-19 Patients. medRxiv, 2020: p. 2020.05.30.20117929.   [6]Pérez-Nieto, O.R., et al., Prone positioning combined with high-flow nasal cannula in severe noninfectious ARDS. Critical Care, 2020. 24(1): p. 114.   

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