慢性乙型肝炎的诊断标准

2020
07/27

+
分享
评论
天猫健康官
A-
A+

慢性乙型肝炎病毒感染者是指既往曾经有过乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月, 目前HBsAg和(或) 乙型肝炎病毒DNA仍为阳性的人群。

慢性乙型肝炎如何诊断?

我们可以通过了解乙型肝炎病毒感染的传染源,结合临床表现、化验及其他仪器检查,必要时通过肝脏穿刺活检,对慢性乙型肝炎做出正确的临床诊断,并且判断病人所处疾病进展阶段以及病情轻重程度。

了解乙型肝炎病毒感染史(家族史、预防注射史、性接触史等)。在我国,由慢性无症状携带乙型肝炎病毒的母亲,特别是“大三阳”的母亲传染给下一代,年龄越小(特别是新生儿期)被传染后变为慢性感染的可能性越大。在代代相传的恶性循环中,这一途径起重要作用,但这是传染,而不是遗传,可以通过注射疫苗等方法阻断,因此,母婴传播是可以预防的。除此以外,被感染乙型肝炎病毒风险较大的人群还包括:①有乙型肝炎感染家族史:除了母亲外,父亲、兄弟姐妹、配偶为乙型肝炎病毒感染者;②曾经输过血液或血液制品(包括如血浆、白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等);③有不安全注射史:用过未经彻底消毒的注射器和其他医疗器材的人,如吸毒人群,反复进行血液透析的人等;④男男同性恋史或有多个性伴侣的人;⑤职业暴露危险人群:医生,护士,检验员,血库工作人员等。

慢性乙型肝炎有哪些症状和体征?

慢性乙型肝炎可以悄悄地发病,有些病人可以在无任何肝病症状和体征的情况下而发展为肝硬化。①最常见的典型症状包括疲乏、食欲差、肚子胀、右上腹隐隐作痛、消化功能不好、厌油腻饮食。②脸色比较暗,皮肤、眼球白色部分可呈现黄染。少数病人自己可以在右上腹部,沿着肋骨摸到一个像地瓜一样的包块,这可能就是肿大的肝脏了,轻轻叩击可有疼痛感。如果在左上腹部摸到类似的包块,那就可能是肿大的脾脏了。颈部、前胸、面部和手臂等部位可见到多个充血像蜘蛛一样的红色痣,称为“蜘蛛痣”,大小不一,轻压后可退色,解除压力后,还可再充盈。慢性乙型肝炎、肝硬化病人还可有肝掌,病人双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块,色如朱砂,加压后即变成苍白色,解除压迫后又呈红色,掌心颜色正常。

慢性乙型肝炎需要做哪些检查?

慢性病毒性肝炎发病后,血中的转氨酶会升高。最常检查的转氨酶叫丙氨酸氨基转移酶, 简称ALT, 也叫谷丙转氨酶, 以前称GPT。还有一个叫天门冬氨酸氨基转移酶, 英文简写为AST, 以前也称作谷草转氨酶(S GOT) 。一般说来, 病情越重, 升高越明显。病情较重者除有ALT和AST反复明显升高外,还有碱性磷酸酶(英文简写AKP, 或ALP) 和y-谷氨酰转肽酶(英文简写y-GT)、胆红素不同程度的升高,血清白蛋白降低、凝血酶原时间延长。

乙型肝炎肝炎病毒检测包括在血中可以查到:

(1)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) ;

(2) 乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs或HB-sAb) ;

(3) 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg) ;

(4) 乙型肝炎病毒e抗体(抗-H Be或H Be Ab) ;

(5) 乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc或HB-cAb)口

查到了就叫阳性,没有查到叫阴性。如果上述排列中的第 (1)、(3)、(5)项阳性,俗称“大三阳”。这种情况下,体内病毒量较多,传染性较强;如果上述排列中的第(1)(4)、(5)项阳性,俗称“小三阳”。这种情况下,体内病毒量较少,传染性较弱。但不能简单地认为‘大三阳”病情重,“小三阳”病情轻。

用聚合酶链反应(英文简写PCR) 方法可查到血中有乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸(英文简写DNA) 。HBV DNA的定量检测结果用IU/ml或拷贝/毫升(或科学计数法表示,如103代表千,106代表百万)表示。病毒量越高传染性越强。同样也不能简单地认为病毒量越高,病情越重。

1.慢性乙型肝炎病人都有症状吗?

不一定。感染乙型肝炎病毒后,可表现为不发病,但又不能清除病毒,使病毒与人体处于共存状态,成为无症状乙型肝炎病毒携带者。病人没有任何不适的表现,但是因为乙型肝炎表面抗原依然存在,病毒仍可在肝脏内复制。即便是有些病人已经发展成慢性肝炎、肝硬化,也可以没有症状,因此,慢性乙型肝炎即使无症状,定期检查也是非常重要的,以免延误治疗时机。

2.慢性乙型肝炎都会有肝掌和蜘蛛痣吗?

不一定。与慢性肝炎相比较而言,肝掌、蜘蛛痣在肝硬化病人中更为常见,但很多轻度肝硬化患者并无肝掌及蜘蛛痣,可随病情的变化而增长或消失。不是所有慢性乙型肝炎患者都有肝掌及蜘蛛痣,也不是出现肝掌和蜘蛛痣就一定患了肝病。在极少数的正常人中,如青春期少女、孕妇,甚至是在健康的男性中也可见到蜘蛛痣。

506215956786385463.化验血就可以诊断慢性乙型肝炎吗?

通过化验肝功、乙型肝炎两对半、乙型肝炎病毒定量等检测,可以对慢性乙型肝炎的病情程度做出初步的判断。但如想对慢性乙型肝炎做出全面且正确的临床诊断,除血液检查外,还需要辅助超声波、CT、磁共振等影像学检查,以及运用胃镜、肝脏瞬时弹性等检测等手段。必要时还要进行肝脏穿刺,做活体病理检查,明确组织学变化。

4.超声波检查能诊断肝硬化吗?

超声波检查可以诊断肝硬化。但对于某些特殊情况,如肝硬化早期,与慢性肝炎很难区分;再如某些酒精性肝硬化或循环淤血性肝硬化等,肝脏体积明显增大,单纯靠超声波做出肝硬化诊断就较为困难。

5.慢性乙型肝炎为什么要做胃镜检查?

慢性乙型肝炎患者进行胃镜检查有多个目的。当慢性肝炎不断发展与早期肝硬化难以区分,不能进行肝穿刺活检的情况下,进行胃镜检查,通过查看是否合并食管及胃底静脉曲张,来辅助区分肝炎与肝硬化。如慢性乙型肝炎发展至肝硬化阶段,有必要进行胃镜检查,有如下目的:①明确有无静脉曲张;如有,明确其程度,对潜在合并出血并发症的可能性进行判断;②肝硬化合并消化道出血的患者需要通过胃镜检查来进一步明确出血原因,如有必要,进行镜下治疗,如食管曲张套扎术、硬化剂注射、组织胶栓塞等预防或治疗出血;③进行外科治疗前的辅助性检查。

6.转氨酶正常就没有问题吗?

不一定。慢性乙型肝炎的病情变化极为复杂,有些患者没有任何症状,转氨酶长期保持正常,肝组织学也无进展,但却因乙型肝炎病毒在体内长期复制,携带有大量病毒而对其他人有传染性;有些患者肝功长期保持正常,但肝内却有长期活动性炎症,以至于在无任何临床表现的情况下,发展至肝硬化或肝癌。因此,即使转氨酶正常,慢性乙型肝炎患者也应定期进行血清学及影像学的监测,提高对疾病的认识,避免延误诊治时机。

慢性乙型肝炎在临床上有哪些表现类型?

 

慢性乙型肝炎病毒感染可以分为乙型肝炎病毒携带者、慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化和隐匿性慢性乙型肝炎四种类型。

根据慢性乙型肝炎病毒感染的病毒学以及引起肝脏损害的不同,可以分为4种类型:乙型肝炎病毒携带者、慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、隐诺性慢性乙型肝炎。

乙型肝炎病毒携带者又可以分为:①慢性乙型肝炎病毒携带者;②非活动性HBsAg携带者。

慢性乙型肝炎根据HBeAg状态的不同, 又可以分成HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。两者在病毒学、免疫学、病理组织学、治疗以及预后方面都有不同。HBeAg阳性慢性乙型肝炎, 即俗称的“大三阳”。HBeAg阴性慢性乙型肝炎, 即俗称的“小三阳”的一种(另一种为低复制期)。

乙型肝炎肝硬化根据肝硬化患者的肝功能和门脉高压的代偿情况,可以分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。

慢性乙型肝炎病毒携带者可以转化成慢性乙型肝炎吗?

可以。慢性乙型肝炎病毒携带者状态是乙型肝炎病毒和人体免疫功能相互“妥协”的结果。随着外界因素的变化以及人体免疫功能的波动,这种平衡可被打破而出现肝炎活动,如不能得到有效控制,使病情迁延,甚至发展为肝硬化和肝癌。因此,对于慢性乙型肝炎病毒携带者来说,需要提高对慢性乙型肝炎的认识,坚持进行长期、连续、有效的随访和监测,不可存在轻视和侥幸心理。

慢性乙型肝炎多长时间能发展成肝硬化? 

通常情况下,乙型肝炎肝硬化病程缓慢,而且受饮酒、服用药物以及接受治疗情况等多种因素影响,一般可潜伏3~5年,长者10余年或几十年,甚至有的是在体检或尸检中才被发现,平均4~5年即可发展成肝硬化。如发生慢性重型肝炎,3~6个月便可形成肝硬化。

出现腹水就是晚期肝硬化了吗?

一般来说是这样的。肝硬化患者一旦出现腹水,临床分期就由肝功能代偿期进入到失代偿期,是疾病加重或进展的表现,但不一定属于肝硬化终末期。如处于腹水早期,经过积极的抗病毒、抗纤维化等综合治疗措施干预,仍然可以延长患者生存期,改善其生活质量,仍有可能改变临床的总体结局。如发展至顽固性腹水期或伴有肝肾综合征,此阶段属于疾病进展至终末期,如未能进行或失去肝移植时机,临床结局不佳,患者生存期较短。

肝硬化都会出现消化道出血吗?

不一定。如食管、胃底静脉或肛门周围的痔静脉无曲张,或仅为轻、中度曲张,肝硬化患者可以不发生消化道出血。

何为肝炎病毒携带者? 

肝炎病毒携带者是指感染了病毒后血清中可以查到病毒,但未造成明显的肝脏损害,肝功能正常,肝脏病理组织学无明显异常。通俗的说,就是人体与乙型肝炎病毒“和平共处”,“井水

不犯河水”。携带者又可以分为:

慢性乙型肝炎病毒携带者:指的是HBsAg、HBeAg和乙型肝炎病毒DNA阳性者, 1年内连续随访3次以上均显示血清转氨酶在正常范围,肝穿刺活检检查无明显异常。这类人群应该定期监测,一旦发病随时开始治疗。

非活动性HBsAg携带者:指的是血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-H Be阳性或阴性, 乙型肝炎病毒DNA低于最低检测限, 1年内连续随访3次以上, ALT均在正常范围, 肝穿刺活检检查显示病变轻微。这类人群一般情况下不会发病,也不需要治疗。只有应用激素或免疫抑制剂后才有可能发病。果。随着人体免疫功能的波动,这种平衡可被打破而出现肝炎活动,甚至发展为肝硬化和肝癌。另一方面,乙型肝炎病毒也可能

携带者状态是乙型肝炎病毒和人体免疫功能相互“妥协”的结在漫长的感染期内被逐渐清除。因此,对于携带者来说,需行长期的连续的随访和监测,不可掉以轻心。

慢性乙型肝炎分类

慢性乙肝在临床上根据HBeAg是否阳性, 分成HBeAg阳性慢性乙肝和HBeAg阴性慢性乙肝, 因为两者在病毒学、免疫学、病理组织学、治疗以及预后方面都有不同。所以,如果你被诊断为慢性乙肝后,首先要知道是e抗原阳性或阴性慢性乙肝。

HBeAg阳性慢性乙肝:指的是血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-H Be阴性,乙型肝炎病毒DNA阳性, ALT持续或反复升高,或肝穿刺活检检查有肝炎病变。也就是俗称为“大三阳”慢性乙肝。

HBeAg阴性慢性乙肝:指的是血清HBsAg阳性, HBeAg持续阴性, 抗-H Be阳性或阴性, 乙型肝炎病毒DNA阳性, ALT持续或反复异常,或肝穿刺活检检查有肝炎病变。包括了俗称为“小三阳”和“小二阳””的慢性乙肝。

何为乙型肝炎肝硬化?

慢性乙型肝炎患者如果没有进行有效的抗病毒治疗,疾病就会进展,表现为肝脏的炎症和纤维化持续进展,则可以发展成为乙型肝炎肝硬化。临床上可出现门脉高压、腹水、脾肿大、食管胃底静脉曲张、白细胞减少、血小板减少和贫血,还可能因为曲张的食管胃底静脉破裂,出现呕血和黑便。

肝硬化患者又根据他们肝功能和门脉高压等疾病的严重程度,分为代偿期肝硬化(早期)和失代偿期肝硬化(晚期)

代偿期肝硬化:主要靠肝穿刺活检来诊断,患者可以没有任何症状,肝功能也可以正常。可以有轻度的门脉高压如表现为脾功能亢进和轻度食管胃底静脉曲张。此时患者总体上肝脏功能可以满足人体的基本生理需要,即所谓的可以代偿,不会发生食管静脉曲张破裂出血、腹水和肝性脑病等并发症。

失代偿性肝硬化:如果肝功能和门脉高压进一步恶化,不足以满足人体的基本生理需要,即进入了失代偿期。一般肝功能较差,可以出现黄疸、腹水、食管静脉曲张破裂出血和肝性脑病等严重并发症,预后较差。

何为隐匿性慢性乙型肝炎?

指的是血清HBsAg阴性, 但血清和(或)肝组织中乙型肝炎病毒DNA阳性, 并有慢性乙型肝炎的临床表现。除乙型肝炎病毒DNA阳性外, 患者可有血清抗-HBs、抗-H Be和(或) 抗-HBc阳性, 但约20%隐若性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。此类乙型肝炎两对半表现不典型,临床也较少见,常常被漏诊,表现隐匿,所以称之为隐匿性肝炎。一般来说,血清HBsAg阴性是由于乙型肝炎病毒S基因或前S基因变异造成的。当然,诊断需排除其他病毒如丙型肝炎及非病毒因素如脂肪肝等引起的肝损伤。必要时,还需要进行肝穿病理组织活检,检测肝脏内的乙型肝炎病毒DNA或HBsAg和HB cAg, 才能最终明确诊断。

乙型肝炎病毒携带者与慢性乙型肝炎有什么不?

乙型肝炎病毒携带者在1年内连续随访3次以上,转氨酶(ALT)均在正常范围,且患者的肝穿刺活检检查显示病变无明显异常或者病变轻微。而对于慢性乙型肝炎患者,可有乏力,食欲不好,腹胀等临床表现,转氨酶(ALT) 持续或者反复升高,或肝穿刺活检检查显示肝脏有慢性炎症的病理改变。相对乙型肝炎病毒携带者,慢性乙型肝炎患者预后较差,因此对于符合抗病毒指征的慢性乙型肝炎患者需要积极进行抗病毒治疗。

肝功能正常的乙型肝炎病毒感染者就一定是乙型肝炎病毒携带者而不是乙型肝炎患者?

需要注意的是,仅仅肝功能正常,还不能判定患者是乙型肝炎病毒携带者还是慢性乙型肝炎患者。肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒感染者,若超声波等影像学检查提示肝脏有慢性病变存在,应建议患者进行肝穿刺活检,明确肝脏有无慢性病变存在。若患者的肝穿刺活检检查提示有慢性病变存在,患者应考虑诊断为慢性乙型肝炎。

HBsAg阳性超过半年,出现肝功能损害,就一定是慢性乙型肝炎患者吗?

不一定。出现肝功能损害的原因很多,比如饮酒、服用损肝药物、脂肪肝等,一些其他器官的疾病也可以引起肝功能损害, 如甲亢等。这些引起肝功能损害的因素可以和HBsAg阳性同时出现,会造成一些假象。但临床上有时鉴别起来会有一定困难,需要医生仔细询问病史进行排查,必要时需要进一步进行肝穿病理组织学检查才可能鉴别。

HBsAg阳性, 肝功能正常, 有可能是肝硬化吗?

有可能。代偿期肝硬化患者可以表现为肝功能完全正常,也没有临床症状,但超声波、CT等影像学检查或肝穿病理组织学检查已经出现肝硬化。早期肝硬化往往没有临床症状,常常被人们所忽视,不容易早期发现,这也就是慢性乙型肝炎病毒感染的危害所在,因此我们提倡对于男性、有乙型肝炎家族史、年龄>40岁、有长期饮酒史的慢性乙型肝炎病毒感染者,即使肝功能正常,也应定期做超声波等影像学和甲胎蛋白检查,必要时进行肝穿病理组织学检查,以早期发现肝硬化甚至肝癌。

HBsAg阴性, 就可以排除慢性乙型肝炎吗?

不能完全排除。需要进一步检查血清或肝脏乙型肝炎病毒DNA排除隐匿性肝炎。隐匿性肝炎患者可以表现为血清抗-HBs、抗-H Be和(或) 抗-HBc阳性, 甚至还有20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。在使用化疗药物或免疫抑制剂时,还可以重新激活乙型肝炎病毒,导致肝炎发作。因此如果临床上持续肝功能异常,又找不到其他原因时,需要进一步排除隐匿性肝炎。

需要进行乙型肝炎“两对半””和病毒筛查的人群有哪些?

(1)所有的孕妇:因为一旦孕妇是乙型肝炎病毒携带者她传给新生儿的风险最高,所以所有的孕妇在产前都应该筛查乙型肝炎“两对半”,如果表面抗原阳性,必须检测血清中的乙型肝炎病毒DNA。

(2)有乙型肝炎病毒感染者密切接触史的人:主要指家庭中有慢性乙型肝炎病毒感染者或乙型肝炎患者的人群,特别是父母、兄弟姐妹是乙型肝炎病毒阳性的人,配偶或子女是乙型肝炎病毒阳性的人都应该检查是否感染乙型肝炎。

(3)输过血或血制品的人:虽然现在输血或血制品的安全已经越来越得到重视,但是不安全输血仍有感染乙型肝炎病毒的风险,而多年前有输血或血制品史的人感染乙型肝炎的风险更大。血制品包括如血浆、白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等。

(4)有不安全注射史的人:包括吸毒人群,也包括反复进行血液透析的人。

(5)有卖淫嫖娼史,男男同性恋史或有多个性伴侣的人。

(6)有职业暴露危险人:医生、护士、检验员、血库工作人员等。

另外,为了防止乙型肝炎病毒的传播和医疗安全,下列人群也需要筛查乙型肝炎病毒:

(1)准备接受手术、输血或血制品的患者,准备接受侵袭性医疗操作(如内镜检查等)的患者。

(2)准备妊娠的夫妻双方,妊娠妇女,以及准备接受辅助生殖(试管婴儿)治疗的夫妻双方。

(3)准备献血或提供器官移植供体的人。85

感染了乙型肝炎病毒并不一定都患慢性乙型肝炎

在日常生活中曾经感染过乙型肝炎病毒的人很多,但他们不一定都发展为乙型肝炎病毒携带或慢性乙型肝炎,特别是成人感染了乙型肝炎病毒后,由于人体有强大的免疫功能,绝大多数都能自己清除病毒,不但不发病,反而可以获得免疫力。仅有非常少数的成年人感染了乙型肝炎病毒可以发展为慢性乙型肝炎患者,而新生儿或小儿感染乙型肝炎病毒后才容易变成慢性病毒携带者或慢性乙型肝炎患者。所以我们才应该更加关注新生儿乙型肝炎疫苗的注射和孕妇乙型肝炎病毒感染的筛查。

1.母亲感染乙型肝炎病毒,孩子一定也会被感染?

不一定,尽管母婴传播是乙型肝炎病毒的主要传播途径之一,但要看母亲的感染情况和新生儿出生后是否应用乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白联合阻断来决定。如果母亲仅仅是乙型肝炎表面抗原阳性, 而乙型肝炎病毒DNA阴性或者乙型肝炎病毒DNA是低水平, 95%以上的乙型肝炎病毒阳性母亲的婴儿都会被成功阻断。而对于孕妇在妊娠末期仍然是乙型肝炎病毒DNA高水平,就应该孕妇口服抗病毒药物,并给予新生儿联合免疫阻断。

2.什么办法能够阻断乙型肝炎病毒通过性行为传播?

其实,阻断通过性行为传播的乙型肝炎病毒感染非常简单,使用安全套和接种乙型肝炎疫苗就可以有效预防乙型肝炎病毒感染。

3.乙型肝炎病毒阳性的母亲可以给新生儿哺乳吗?

如果新生儿出生后注射了乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白,乙型肝炎病毒阳性母亲就可以给新生儿哺乳。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
慢性乙型肝炎,乙型肝炎病毒,肝硬化

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!