要命的主动脉夹层！——励峰

本文转自微信公众号：CardiovascularSurgery

原创：路喆鑫 励峰

专家简介：励峰，现任上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，医学博士，硕士生导师。心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。

主动脉夹层这个老百姓认知较为陌生的疾病最早于1826年由Morgagni首次报道提出，通过尸检医生们发现该类疾病以大动脉内膜撕裂乃至于动脉破裂猝死为主要特征表现（图1）。尽管随着工业革命的兴起，人类社会在医疗领域获得了长足的发展与进步，但直至20世纪中叶主动脉夹层仍然为心血管系统疾病中最为凶险致命、最为束手无策的恶疾之一。1954年美国的Michael Ellis DeBakey教授开创了主动脉夹层治疗的新纪元，以他名字命名的Debakey分型一直沿用至今，被认为是主动脉夹层治疗策略的奠基石。进入21世纪以来伴随着影像诊断的进步、材料科技的发展、数字减影手段的成熟以及医生们逐渐加深的疾病认知，对主动脉夹层的治疗提出的新的策略。

主动脉腔内隔绝术是针对于Debakey III型夹层病变的有效治疗手段，是在数字减影血管造影手术室（DSA）的动态引导下，经股动脉小切口应用特殊的输送系统将束缩的人工血管覆膜支架送入主动脉夹层破口处，利用金属支架的自膨特性将人工覆膜支架与病变动脉两端正常血管壁完美贴合。通过植入的人工血管在夹层动脉里重建新的血流通道，隔绝了异常血流进入夹层破口，使得动脉假腔内形成血栓化进而防止主动脉夹层的破裂（图2）。

来自湖南的唐先生与朋友宵夜之后，突感胸背部的撕裂样疼痛，送至上海六院急诊，胸部增强CT显示主动脉夹层（Debakey III型），予以紧急降血压、镇痛、控制心率等处理，评估病情较为凶险只有及早行腔内修复术才能排除险情。经过心脏外科团队的评估后，我们尽早的给唐先生实施了TEVAR手术。术中通过人工覆膜支架完全隔绝了主动脉弓降部的破口，同时不影响其他分支血管的血供，彻底的排除了危及生命的定时炸弹（图3）。术后第二天唐先生即可下床活动，在接受正规的降血压治疗之后予以出院。随着主动脉腔内修复技术的日益完善，越来越多亚分型的主动脉夹层都可以通过烟囱、开窗、潜望镜甚至弓上血管重建去分支等各类新型技术手段实现个体化、微创化治疗。在2008年，励峰主任最早在上海开展术中去分支技术治疗主动脉A型夹层，简化了手术，提高了成功率。

当然在提倡先进技术手段带给患者福音的同时，我们更强调以预防为主的主动脉夹层防治策略。如果说控制血压是减少发病直接因素的重中之重，那么低脂低糖的健康生活方式则是预防发病机制的关键环节，此外社会与医疗卫生机构也应当大力宣传、普及主动脉夹层疾病的科普认知。

上海六院心外科近几年陆续收治的各类主动脉夹层患者，均可以通过杂交手术、微创介入治疗的手段获得较高的手术成功率以及良好的远期预后，在主动脉夹层的治疗方面有丰富的经验和见解。