实用重症技术——床旁支气管镜诊疗技术！

床旁支气管镜技术在ICU中用于危重症患者的诊断与治疗，特别是对肺部疾患的诊疗发挥着至关重要的作用。以下是ICU的两个病例，借以说明床旁支气管镜技术的有效性和重要性。

病例一

患者基本情况

患者老年男性，以呼吸衰竭入院，既往患者脑出血病史，失语，肢体活动不利，长期卧床，入院后心电监护示血氧饱和度在75%左右，血气分析检查示氧分压只有50mmHg，追问患者家属病史，诉患者左肺功能差，曾于当地医院治疗，但效果不明显，查看患者既往CT片左肺上叶实变，此次入院后行床旁胸片示左肺全部实变如下图，左侧肺野完全看不到肺组织充气影。

ICU治疗经过及效果

ICU医生结合患者的血气分析等其它临床表现，考虑左肺实变是慢性过程，怀疑是否存在肿瘤压迫支气管，决定行电子支气管镜检查。

随后在支气管镜检查过程中发现患者左肺水肿严重，痰栓较多，并未发现有支气管内占位或受压迫变窄的情况。右肺支气管内也有较多痰液，粘膜呈炎症性改变，同样没有发现支气管内占位或者支气管受压迫变窄。于是在支气管镜下予以充分吸痰，并进行了肺泡灌洗，将痰液、肺泡灌洗液都留取标本进行细胞学检查，并进行刷检脱落细胞学检查。

做完支气管镜后，对患者的药物治疗进行了调整，加强脱水利尿，改善水肿，并限制液体入量。随后细胞学检查结果回报可见异型细胞，但倾向于炎症。在积极抗感染的同时，ICU医生又用电子支气管镜进行了两次吸痰和肺泡灌洗，患者症状较前好转，复查胸片可以看到不仅左肺得到了一定程度的恢复，右肺也有了很大改善。

病例二

患者基本情况

患者因交通事故致多发创伤，颈椎和腰椎均有骨折，且颈椎骨折的部位较高，第2、3颈椎均有骨折，骨折后骨骼变形、移位压迫脊髓，此患者入院时已有高位截瘫，累及呼吸肌。患者入科时虽然神志是清醒的，但是自主呼吸动度差，氧饱和度只有80%，难以满足机体自身的氧需求。

ICU治疗经过及效果

初步确诊后，由于自主呼吸不能保证机体的氧供，ICU医生给予呼吸机支持治疗。患者长期抽烟，痰特别多，而因为患者的伤情较重，在完成颈椎、腰椎的手术前不宜搬动，无法行胸部CT检查明确肺部情况，也无法进行翻身拍背等护理操作，医护人员只有加强气道管理及吸痰护理，患者痰量逐渐减少，但仍旧无法脱离呼吸机的支持。

患者颈椎、腰椎手术完成后，自主呼吸仍较差，继续给予呼吸机辅助呼吸。（术）后患者血氧饱和度下降至80%，第一时间行胸部CT检查，可见左肺不张，纵隔向左侧移位，双侧少量胸腔积液。结合血气分析等其它临床资料，考虑为痰栓阻塞支气管造成急性左肺不张，立即行电子支气管镜检查，过程中发现左肺支气管及其分支中痰栓较多，给予充分吸痰后复查胸部CT示左肺明显好转，患者血氧饱和度也很快恢复到正常水平。

通常支气管镜的操作需要在专门的支气管镜室进行，而床旁支气管镜技术，则是在患者床旁开展的支气管镜诊疗操作，这是ICU的必要技术之一。

而支气管镜的应用远不止于此，吸痰、肺泡灌洗只是最基本的应用。对ICU来说，危重患者的床旁支气管镜诊疗快捷、无创、直观、精准，为危重症患者的诊断与治疗提供了极大的帮助，发挥了不可忽视的重要作用。