医院加强经济管理背景分析

誉方医管创始人兼顾问：秦永方

6月29日，国家卫健委网站，《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号，以下简称《通知》）下发，医院公益性与经济性如何均衡，医院要 “过紧日子”是不是医务人员要 “过苦日子”，迅速在业界引发“王炸”。与同道分享交流《医院加强经济管理背景分析》。

1、医院经济管理索源？

1981年3月，卫生部下发《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》明确， 经济管理是医院管理的组成部分。加强经济管理必须与加强行政管理、业务技术管理相结合。医院实行经济管理，在目前主要是：(1)运用经济手段，促使医院合理地使用人力、物力、财力，组织好医疗、预防、教学、科研等各项工作，以取得较好的医疗效果和经济效果；(2)妥善处理国家、医院、职工个人三者利益关系，充分调动医院和职工的积极性；(3)建立、健全科学的管理制度，如定额管理、经济核算、考核奖惩等制度，提高科学管理水平。

从理论上讲，所谓医院经济管理(Hospital economic mnagement)，是指按照客观经济规律的要求，运用经济手段，对医院的经济活动进行计划、组织、实施、指导与监督，开展经济分析和经济核算，合理使用人力、物力、财力，力求以尽可能少的劳动消耗，取得尽可能大的医疗保健服务技术和经济效果，更好地完成以医疗为中心的医疗、教学、科研、预防等各项任务，以满足人民群众不断增长的医疗保健需要。

一句话，医院管理离不开经济。

2、卫生经济有啥规律？

卫生经济学是多种经济学科在卫生领域中的应用，与医学、卫生学、人口学、社会学也有着密切的联系。卫生经济学在发展过程中又产生若干分支，包括医疗经济学、保健经济学、卫生计划经济学、卫生技术经济学、医院经济管理学、医学经济学等。

卫生经济规律，涉及到①卫生事业的经济性质和经济作用问题。②卫生事业的经济管理体制问题。 ③卫生保健制度的经济问题。探讨如何改进卫生保健基金的筹集、分配和使用的方式,调整和处理卫生领域中国家、单位、医务工作者个人和服务对象的经济关系，完善卫生保健制度，杜绝浪费，提高健康投资的社会经济效益。卫生费用的来源、分配、使用、补偿以及合理使用问题及发展趋势。⑤价值规律在卫生领域发生作用的范围、形式和特点,医务价格的理论政策和医疗收费标准的制定。⑥卫生领域如何进行薪酬制度改革。⑦卫生技术经济分析。⑧卫生事业的宏观经济管理和医院的经济管理，特别是医保经济和医院经济核算管理等。

一句话，卫生经济规律使然，医院必须加强经济管理。

3、为何今年吹响《公立医院经济管理活动》的号角？

1月14日，2020年全国卫生健康财务工作会议在京召开。会议强调，开展医疗机构“经济管理年”活动，推进公立医院高质量发展。加强医院“经济管理”的号角已吹响，经济成为医院绕不过去的“坎”， 医院需要下真功和苦功加强经济“九精”管理，提高经济运营效率和效益。

全民医保制度的建立，保筹集了大量的医保经费，极大的刺激了医疗消费需求，特别是城乡居民住院报销制度，医院支付方式按照项目付费，住院率上升明显，医院进入了病床及设备投资规模扩张期。医院绩效激励配套的“多做项目、多收入”的导向，医院的经济增幅较快增长，医院迎来了经济高速增长的“黄金十年”。

从医改初期的规模扩张求效益，受医保支付政策影响，病床使用率在下降，大型设备使用率逐步降低，医院规模扩张后遗症正在凸显。随着医改力度加大，药品耗材零加成制度推行，切断了医院的加成收益，特别是医保DRG“包干预付费” 制度改革，向价值医疗买单，原来的医院收益部分变成了成本，对医院成本控制能力提出更加严峻的挑战，向提高医疗服务能力的内涵质量效益型转变成为必然。在医院收入粗放式扩张增长时期，医院经济管理模式相对粗放，随着医院增收遇到“天花板”瓶颈，向精细化、精益化转变势在必行。

伴随着人口老龄化加速，医院对收入驱动的无限性，冲击着医保基金的安全，医保管控的力度越来越强，医院经济高速增长的“黄金期”时过境迁，进入了中低速增长，医院粗放式增长的模式，受疫情的影响和冲击， 对医院粗放式的经济管理提出了更加严重的挑战，向精细化经济管理要效益，成为各家医院面临的新难题。

一句话，加强医院经济管理，是医院管理者绕不顾的“课题”。

4、疫情对医院经济带来哪些影响和冲击？

突如起来的疫情冲击和影响，医院出现“3降2升”现象，加速了公立医院经济紧张的状况，医院真的“缺钱了”。

（1）医院就诊患者人次下降

各地防控以来，为了减少和控制医院交叉感染，各地出台一系列措施，医院门诊就诊人次和住院人次，都出现不同程度的明显下降。

（2） 医院医疗收入下降

医院就诊人次的下降，带来的是医院收入的下降，特别是伴随着新医改，药品和耗材零加成实施，医院传统的收入渠道在收窄，由于地方财政补助投入不足，医院对医疗收入的依赖度提高，医疗收入的下降对医院经济带来较大的影响。

（3）医院防控成本上升

为了防范医院交叉感染，医院加大防控建设投入，特别是急需的防控耗材，不仅采购困难，而且价格上涨明显，导致医院因防控成本支出大幅上升。

（4）医院运营成本上升

疫情就是命令，广大医务人员加班加点没有休息，无论是上下班接送、宾馆住宿、工作餐，还是加大疫情补助等方面，都导致医院运营成本增加和上升。

（5）医院医疗收益下降

毋容置疑，患者就诊量和收入的下降，医院防控和运营成本的上升，结果就是医院医疗收支结余的下降，甚至出现大面积亏损现象，无疑加速推动医院的经济紧张，医院开始“缺钱了”。

5、 经济管理年活动为医院经济管理赋能

医改新时代的到来，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）和《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号）的推行，通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。医院面对政府绩效考核发力，与医院经济管理相关的指标包括门诊收入占医疗收入比例、门诊收入中来自医保基金的比例、住院收入占医疗收入比例、住院收入中来自医保基金的比例、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、辅助用药收入占比、人员支出占业务支出比重、万元收入能耗支出、资产负债率、全面预算管理、规范设立总会计师、收支结余（医疗盈余率）等指标被纳入国考。

今年3月5日，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出加强医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。6月18日，《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕29号 ）公布，医保DRG支付制度改革即将“天下一统”。

目前医院经济管理方面，主要存在经济管理组织不健全，财务管理依然停留在算账阶段， 财务预算管理能力不足，内部控制不健全，成本核算管控乏力，物资管理跑冒滴漏现象严重，人力资源浪费，设备配置不合理，运营分析功能不到位，绩效考核不合理，信息化建设滞后等等。《通知》提出，活动主题，规范管理、提质增效、强化监管。活动内容包括5大方面和24项重点要求。

《通知》提出，国家及地方卫生健康委和国家中医药局牵头，全国各级卫生健康行政部门、中医药主管部门举办的公立医院（含综合医院、中医类医院、专科医院、妇幼保健院等）及基层医疗卫生机构（含社区卫生服务中心、站，乡镇卫生院等）参与。

《通知》强调，为期一年的步骤阶段，动员部署阶段（2020年6月），组织实施阶段（2020年7月—2021年6月），总结交流阶段（2021年7月—9月）。

《通知》要求，加强组织领导，落实任务要求。强化综合监管，坚持底线思维。注重经验总结，树立典型引领。