深镇静下拔管技术

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本期将和大家讨论深度镇静下拔管

深镇静下拔管技术是瑞金医院麻醉科在舒适化医疗理念指导下推行的高级拔管技术；是指在保证患者生命体征安全和呼吸功能良好的前提下，维持深镇静状态进行拔管，以减少患者应激反应及剧烈气道反应，增加患者舒适度。

深镇静下拔管技术对于患者的选择有着相对较高的要求，主要适用于无呼吸道特殊疾病和消化道特殊情况，气管插管过程顺利，生命体征平稳的患者。

而在有以下情况的患者中，则要谨慎使用：

①呼吸功能未完全恢复；

②循环系统不稳定；

③预计困难通气患者和插管困难患者；

④饱胃患者；

⑤喉返神经或气道损伤患者。

相关准备

在开始深镇静下拔管操作前，需要进行的物品准备包括相应耗材及药品。

耗材准备：吸引器、吸痰管、口咽通气道、鼻咽通气道、文丘里面罩、加压吸氧面罩、喉罩、气管插管所需相关耗材。

药品准备：镇静药物、肌松拮抗药物。

以下是具体操作流程：

1、开始拔管前，给予充分镇静药物，分别予以气管内吸痰、口腔内吸痰处理，其后更换吸痰管；

2、吸痰管使用手法：点刹法，快速短暂点按侧孔进行吸引；每次吸引不得超过5秒，深度切忌过深；

3、再次接呼吸机使氧合维持在100%；

4、给予肌松拮抗药物后等待呼吸功能恢复，要求呼吸波形规律、有平台期，潮气量达到>5-6ml/kg，呼吸频率10-15次/min，脱氧3分钟SpO2≥95%或不下降；

5、再次连接呼吸机通气吸氧，提高氧储备；

6、保留口塞，将吸痰管从气管导管内置入，放气囊，一边吸痰一边快速拔出气管导管，至咽部和口腔内再停留数秒，吸尽残余分泌液；

7、其后给予文丘里面罩通气，直至患者意识清醒；

8、如遇通气不良，改口塞为口咽通气道或正压面罩通气；

9、如遇特殊情况，首先呼叫帮助，优先置入喉罩，如喉罩通气不良，必要时再次行气管插管。

【总结】

深镇静下拔管是瑞金医院麻醉科在舒适化医疗探索中的重要成果，也是对于患者气道管理的挑战，所以需要经验丰富的麻醉医生在对患者进行充分全面的评估后方可进行，低年资住院医师应在上级医生指导下进行。

免责声明：

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。

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