我在基层建功立业|刘元明：做一名与患者共情的好医生

记者：万笑笑

来源：健康县域传媒

刘元明，是四川省彭州市人民医院呼吸与危重症医学科主任，给《健康县域传媒》记者的第一印象就是敦敦实实，温文尔雅，低声细语，笑起来脸上还带羞涩。但熟悉他的人都知道，别看刘元明看起来腼腆，工作起来绝对是“拼命三郎”。

师从名门

彭州市是四川省辖18个县级市之一，是成都北向交通门户枢纽，辖区人口有近80万。坐落在此地的彭州市人民医院，从1942年建院到如今，历经洗礼，已经发展成当地的区域医疗中心。这与医院历任管理者对医院学科建设和人才培养、引进的重视密不可分。刘元明和呼吸与危重症医学科的共同成长，就是一个非常生动的例子。    

四川省彭州市人民医院呼吸与危重症医学科主任刘元明 

毕业于川北医学院的刘元明，在2008年以全彭州市公开招聘考试第一名的成绩被彭州市人民医院录用，同年以全彭州市第一名成绩通过执业医师资格考试。巧合的是，医院呼吸内科也成立于同一年。   

2011年，刘元明工作3年后，决心攻读硕士学位，同年考入四川大学华西临床医学院，师从呼吸与危重症医学科梁宗安教授。“跟随梁宗安教授学习，是我的幸运。”刘元明告诉《健康县域传媒》记者，梁宗安教授不仅是一位优秀的医学专家，更是一位优秀的教育家，给予患者的是春天般的温暖，传授学生的是踏实勤奋的榜样。   

刘元明也不负众望，硕士毕业后的2014年12月，被任命为呼吸内科副主任，并且从2016年开始兼任医院人力资源部部长。经过2年多的多岗位磨炼，2018年，他被正式任命为呼吸与危重症医学科主任，这一年他35岁。   

十年间，刘元明已经从初出茅庐的准医生成长为医院重点科室的管理者。这背后与他的善思善学密不可分。“ 

刚接触管理岗位时，很多东西都不懂。我就想到，梁宗安教授，他能把华西医院呼吸与危重症症医学科管理得井井有条，科室气氛融洽团结，其中的管理智慧值得我辈学习。所以，有德、有才、有情，是我总结做好科室管理的关键词。” 

刘元明说，目前呼吸与危重症医学科已经是一个52人的大团队，其中正高职称1人，副高职称 6人，主治医师 6人，住院医师3人，呼吸治疗师1人，临床药师1人，编制床位96张(RICU 6张)。2019年初，科室成功创建为国家三级医院呼吸与危重症医学科规范化建设达标单位，2020年6月，通过成都市医学重点专科建设单位初评。  

经历两次“战时”状态

2020年的新冠肺炎疫情，让很多年轻医务工作者得到了锻炼，是一次工作“战时”状态的经历。从2007年毕业到如今，刘元明经历过两次“战时”状态：第一次是2008年汶川大地震，刘元明当时工作的地方是成都附近的绵竹；第二次是今年的新冠肺炎疫情，作为抗疫主力，守护彭州。   新冠肺炎疫情暴发后，呼吸与危重症医学科成为抗疫战场上的主力科室。 

刘元明所在的科室是全彭州市最大的呼吸系统疾病诊疗防治团队，白衣执甲，第一时间就冲在了抗击新冠疫情的第一线。这期间，刘元明被任命为彭州市新冠病毒肺炎治疗专家组副组长、专家组核心成员，所在团队的医疗组长全部纳入全市会诊专家统一管理。其中，科室副主任张帆和副护士长刘丽琼支援武汉武昌医院。   

“当时，我们所有人都承担了非常多的工作，对外是全市的疑似/确诊病例会诊，对内是病区里100余名住院患者的规范化管理，再次是无数次不同时间、不同场合、不同人群的各种类型的培训工作。最困难的时期，要承担近十种各类排班值班，诸如发热门诊值班、院内外专家会诊值班、科室二三线值班以及各种网上义诊。”刘元明回忆说，这些经历都是人生中宝贵的财富，团队经过这次历练也都能扛事。   

在刘元明看来，医生的“扛事”就是要有本领，要冷静。疫情期间，一名15岁的小姑娘，是刘元明和团队印象最深的患者。“小姑娘因咳嗽发热伴呼吸困难2天入院，发热门诊行肺部CT检查提示右上肺肺炎，两次核酸检测阴性，医院专家组会诊后收入我科隔离病房。治疗过程中病情进展迅速、肺部病灶快速扩大，已达急性呼吸衰竭，当时患者家属非常紧张，沟通起来比较困难。我们随时还要面临患者家属‘为什么连发热都医不好’的质问。” 

刘元明说，因为当时特殊时期转院非常繁琐，家属也不考虑转院，所以难题就摆在面前，必须用专业本事扛过去。后来全科室多次讨论调整治疗方案，患者体温逐渐正常，经过精心治疗患者病情和家属情绪逐渐好转，最终顺利出院。  

科室管理，从“小白”到深孚众望

作为一家县域医院的科主任，刘元明的成长看似一帆风顺，其背后是他坚持不懈的自我努力、勤思善学。   

刘元明坦言，2018年正式接任医院呼吸与危重症医学科主任一职时，自己压力非常大，一方面比较年轻，经验不足，怕带不好团队；另一方面，行业和医院要求非常高，怕建设不好学科，辜负领导期望。 

带着压力，他思考了很久，如何入手，如何抓住最重要的矛盾点突破。思虑良久后，刘元明决定从主诊医师负责制和科室二次绩效分配方案两方面入手。   “主诊医师负责制在三甲医院是一个非常成熟的科室运行模式，有诸多优势，但在县级医院，还不能真正发挥三级医师管理的制度，原因是科室人才层级不均衡，实施条件不成熟。随着我们科室高、中、低职称人员相对比较成熟，有实施主诊医师负责制的条件， 我花了一周的时间草拟出了科室《主诊医师负责制实施方案》。”刘元明说，方案中涉及选拔主诊医师的条件、流程、考核、结果运用等等，最后经过科室讨论，科室正式落实实施。后来的事实证明，科室整个构架、运行模式、各项指标均向好的方向发展，改革初显成效，主诊医师负责制也受到医院领导高度认可。   

随着主诊医师负责制日趋成熟，刘元明又进军一个非常困难的改革：科室二次绩效分配方案。“如果说主诊医师负责制是火车，那么二次绩效分配方案就是火车头，所以必须把原来单纯以职称高低作为分配标准的单一分配方案打破，重新建立适应主诊医师负责制的分配方案。” 

经过前期反复摸底、测算，大概耗时半年，刘元明和团队共同讨论形成了新的二次绩效分配方案，考核到专业组，涉及内容包含工作岗位、工作量、职称、学历、科研、论文等等。   

刘元明说，新的绩效方案更全面，更注重公平，更注重效率和科室发展方向，经过绩效改革，科室整个状态更好，因为大家努力方向更清晰，目标更明确，实施1年来，科室人员工作更加努力，各亚专业积极开展新技术新项目，晋升职称也更积极了，目前已经有2名医师在职读研究生提升学历，科室团队撰写了好几篇核心期刊文章，最重要的是2020年全科一共申报了10项省市级科研课题，重在参与，关键是逐步培养大家的科研意识。   

除此之外，刘元明还瞄准县级医院呼吸与危重症医学科下一步发展的四个方面努力：首先是感染，新冠肺炎疫情爆发体现得非常明显，作为呼吸科医师，面对一个重症肺炎或者肺部病灶患者，最头痛的就是病原学诊断的困难，像细菌感染，又像结核感染，又可能是真菌感染，还可能是血管炎等等，所以把肺部感染的病原学诊断作为一个重要的研究方向，拟提升科室整体病原学鉴别诊断能力。   

其次是肺部肿瘤和呼吸介入方向，肺癌发病率非常高，肺部结节严重困扰很多病人，良恶性气道阻塞严重影响患者生活质量和生存时间，所以肺癌的早诊断、规范治疗、呼吸介入作为另一个重点发展方向，这也是体现呼吸诊治水平的重要标准之一。   

第三是呼吸重症，重症主要是兜底，因为规模越大，呼吸重症患者越多，呼吸重症必须足够强大才能保证科室需要和保障患者安全。   

最后是呼吸慢病管理和肺康复，呼吸系统疾病很多是慢性疾病，比如慢阻肺、支气管哮喘等，目前国内的形式是患者知晓率低，规范化治疗比例低，医师重视程度也低，所以成立呼吸慢病管理和肺康复团队，旨在对辖区的呼吸慢病进行规范管理和提供必要肺康复训练，以提高患者依从性，减缓患者肺功能恶化速度，提升患者生活质量。   

在科室管理和发展方向之外，刘元明还经常思考这样一个问题： 如何成为一名优秀的呼吸与危重症医学科医生。从医13年，他已经有了答案：一是要有热爱之心，只有当你热爱一件事情的时候，你才会努力的去把事情做好；二是要有怜悯之心，医学和其他的学科不一样，医学不仅仅是技术，还有人文的东西在里面，我们面对的更多的是病人而不是单纯的疾病，所以要有怜悯之心，才能能为患者感同身受，感受患者所受的疾苦，才会努力为患者减轻病痛；三是要有进取之心，医学博大精深，每一个小问题都有大学问，所有只有保持不断学习，不断进取的态度才不会脱节，更好为患者提供最正确、最科学、最适宜的健康服务。   刘元明，是这么想的，也是这么做的。 

责任编辑：高天和 

审核：曹秋香