2020年十大医学创新发布 ：二尖瓣返流患者的福音

克利夫兰诊所是世界最著名医疗机构之一，“2020年十大医学创新”，微创介入左心瓣膜夹合手术入选，按预期的重要性排名第二，入选理由如下：

二尖瓣是由细薄而强韧的复合织瓣组成，是全身承受压力最大的瓣膜。它通过自然地开合，控制心房和心室的血液往正确的方向流动，从而营养全身。如果二尖瓣不能完全闭合，就会形成“二尖瓣倒流”，这会导致心脏泵血能力下降，易引起心脏肥大、心率不齐、中风、猝死、心脏衰竭等严重事件。

二尖瓣反流的6大病因

1.风湿热，造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。

2.冠状动脉粥样硬化，心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍，导致二尖瓣反流。

3.先天性畸形，二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；心内膜弹力纤维增生症；降落伞型二尖瓣畸形。

4.二尖瓣环钙化，为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。此外，高血压病，马凡综合征，慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者，亦易发生二尖瓣环钙化。

5.左心室扩大，任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。

6.二尖瓣脱垂综合征。

传统治疗方式是行开胸手术置换瓣膜，先行开胸手术，建立心脏体外循环，冰冻心脏暂缓心脏跳动，再切开心脏进行修补手术。由于创伤巨大，并非所有病人都能够耐受。例如70岁老年人中有10%的患者有二尖瓣返流，如果施行开胸手术，将有50%的病人无法苏醒。因此大量老年患者拒绝手术，只能卧床，靠药物和吸氧维持。如果二尖瓣不再返流，这些老人中的大部分多活10年至20年不成问题。

今年，美国FDA批准了一项微形瓣膜夹扩大治疗范围，适用于所有类型的二尖瓣返流疾病，具体方法是：用心脏冠脉支架一样的微创方式，将微型瓣膜夹植入心脏，把脱垂的二尖瓣夹在一起，这样就可以恢复二尖瓣功能，改善血液倒流问题。

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