共济失调患者康复—综合改善！

共济失调患者的康复

绳带疗法是共济失调患者有效的康复措施

概述：

共济运动是在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡；共济失调是指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍。

症状与体征

1.小脑性共济失调：表现随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍。

(1)姿势和步态改变：蚓部病变引起躯干共济失调，站立不稳，行走时两脚远离分开，摇晃不定，上蚓部受损向前倾倒，下蚓部受损向后倾倒，上肢共济失调不明显。小脑半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。

(2)随意运动协调障碍：小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调。表现辨距不良和意向性震颤，上肢较重，动作愈接近目标时震颤愈明显。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。上肢和手共济失调最重，不能完成协调精细动作，表现协同不能，快复及轮替运动异常。字迹愈写愈大(大写症)。

(3)言语障碍：由于发音器官唇、舌、喉等发音肌共济失调，使说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫或爆发式，表现吟诗样或暴发性语言。

(4)眼运动障碍：眼球运动肌共济失调出现粗大的共济失调性眼震，尤其与前庭联系受累时出现双眼来回摆动，偶可见下跳性眼震、反弹性眼震等。

(5)肌张力减低：可见钟摆样腱反射，见于急性小脑病变。

2.感觉性共济失调 为脊髓后索损害。病人不能辨别肢体位置和运动方向，出现感觉性共济失调如站立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，在黑暗处难以行走。检查震动觉、关节位置觉缺失和闭目难立征阳性等。

3.前庭性共济失调 前庭病变使空间定向功能障碍，以平衡障碍为主，表现站立不稳，行走时向病侧倾倒，不能沿直线行走，改变头位症状加重，四肢共济运动正常，常伴严重眩晕、呕吐和眼震等。前庭功能检查内耳变温(冷热水)试验或旋转试验反应减退或消失。病变愈接近内耳迷路，共济失调愈明显。

康复治疗

(1)改善患者运动的姿势基础：增强近端稳定性;使患者学会小范围的运动。

(2)改善主动肌、协同肌、对抗肌的协同，使患者的运动变得平稳和流畅。

(3)在抗重力的位置上，让患者体验有目的的抗重力运动。

(4)改善视固定和眼、手协调，使患者能利用视觉帮助稳定。

(5)在患者的运动中，引入旋转的成分，减轻患者因害怕失调而不自主地或自主地对其运动的限制。

(6)训练患者恢复正常的中线感和垂直感，以便他们在运动中有返回中线的参考点。

共济失调康复治疗的注意点

1.在改善姿势稳定和平衡中，负重、压缩、交替轻拍、肢体的空间定位和控住等技术是有用的，可以结合情况应用。

2.对这类患者应用震颤是不适宜的。

3.PNF技术中的节律性稳定不适于用来建立这类患者的姿势和近端稳定，因患者的问题是要通过微细的肌控制以调节运动，而不是激发运动单位或保持固定的位置。

4.在患者仍缺乏姿势稳定和平衡时，不宜在水中运动池中作直力运动，因浮力会加重失平衡。

绳带疗法中的太空衣疗法是共济失调患者有效的康复措施！