分级诊疗探索（一）：把引导后的选择权交给患者

在开始这一系列分级诊疗方案探索前，先感谢深圳市医学信息中心张冬云博士、崔书亭老师等人给予的分析与指导 。

分级诊疗是一个合理分配资源的方法，2018年8月7日，国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》。分级诊疗最大好处就是合理分配医疗资源，从而缓解部分医院的作业负荷，也为部分医院提供业务经济发展的基础。减少患者就医时间、资源成本，把专家的时间留给更需要的病人……

分级诊疗是一个平衡资源的过程。探索在转诊之前，做到合理分配，会更有利于提高分级诊疗的意义。而在转诊之前的选择权，是在患者手中的。自古以来，医生都像商品一样被患者挑选，人们努力去争取最好的医疗资源，部分群体甚至伤风感冒，都需要专家团队会诊。如此一来，不仅造成大量资源的浪费，也引发了诸多的矛盾与不安。

医生虽然像商品一样被选择，但是医生提供的方案，又是患者不可以拒绝的商品，因为医生代表着权威，所以，我们可以利用医生的权威把选择权前置——合理利用预约挂号平台，把引导后的选择权交给患者。

目前全国大部分省市均有相应的预约挂号平台，如南京的“12320系统”，日均挂号量达到近万人次。浙江的“12580”，深圳的“健康160”都有着不俗的日挂号量数据。特别是今年的疫情之后，大家更深切感受到预约挂号的重要性。目前的挂号平台更多的像是一个信息陈列的载体，而不是一个为客户提供筛选方案的平台。如果能在预约挂号平台上做统一规划部署，对分级诊疗是有很大意义的。

1、根据客户信息，提供就近方案。

获取患者基础信息后，基于GIS系统，把距离、人流量、患者年龄、病情等信息，按相应权重计算，自动给患者提供相应的挂号选择。并设置价格、时间差。

如：

一档N种选择：价格P、时间T。

二档N种选择：价格P+X（X根据当地消费水平测算）、时件T+1h/2h等。

三档N种选择：价格P+2X、时间T+1D/2D等。

不能单纯以价格差作为限制条件，而是应该用价格加时间，甚至更多限制的的结合条件。单纯的价格限制，如分级挂号费用并不能解决实质问题。这种看是公平的方案却不公正。一如限号出行一样，穷人依旧买不起车；富人可以买两辆车，完全不受影响；中产有一部分咬咬牙买了，一部分认了。整体上并不会减少路面汽车的数量，只是徒增低收入阶级的用车成本而已。

2、设置相应门槛，剔除小病找专家。

可以在后台做相应设置，如果需要挂专家号，需上传、校验体验材料，从而规避小病也要找专家，占用大量稀缺医疗资源的情况。另外，通过相应的身份设置，可以减少很多关系户、特权情况，减少医患矛盾。（毕竟很多时候，不患寡，而患不公。）

除了合理利用挂号平台，还应做好科普教育、平衡医院的资源。让患者在选择时，不会出现不惜一切代价也要选择某某医院的情况。

推动中医事业和全科医生的发展、拉大预防、治疗和急诊的就医成本，让病患多预防、少治疗，尽量避免去急诊。

                                                               （此图为娱乐，请务必不要介意）

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后续：

分级诊疗探索（二）---大医院平民化、小机构专业化

分级诊疗探索（三）---利用云平台、5G技术突破空间格局

分级诊疗探索（四）---发扬中医文化，预防代替治疗

分级诊疗探索（五）---医保、薪资等经济层面的支持与调控