复发卵巢癌手术还是化疗？

 复发卵巢癌选手术还是选化疗，国际上争论不断。2019年新英格兰医学杂志发表美国临床研究，认为应该选择化疗，但同期的其他两个研究观点完全不同。复旦大学附属中山医院臧荣余医生代表上海妇科肿瘤协作组在本次大会上作口头发言，汇报一项由复旦大学附属中山医院牵头的国内多中心、铂敏感复发卵巢癌的3期SOC-1研究（摘要号6001），加上同期德国 Andrea du Bois医生领衔的Desktop III研究 （摘要号6000）；美国GOG-213研究负责人Robert Coleman医生讨论发言，再次掀起了复发卵巢癌选手术还是选化疗的热烈讨论。

80%的晚期卵巢癌会出现复发，复发性卵巢癌的治疗尚无统一模式。虽然在一些较大的肿瘤中心，手术常常是医生和患者认可的治疗方式， 但缺乏循证医学证据。中国、美国和德国分别开展了三项平行3期随机对照临床研究，分别于2018、2019和2020美国ASCO会议大会报告。

复旦中山团队首次公布了SOC-1研究并列首要终点事件PFS的最终结果，对于选择性的铂敏感复发卵巢癌患者，接受二次肿瘤细胞减灭术可显著延长中位PFS，且可能与患者长期生存相关；但如果手术切除不干净，患者的总生存期可能比单纯化疗效果还要差。综上所述，SOC-1研究结果与Desktop III结果接近，与美国 GOG-213结论正相反，认为手术对选择性的铂敏感复发卵巢癌带来明确获益，并将改变临床实践。

究其原因，正如Robert Coleman讨论中所说，SOC-1与Desktop III研究的入组标准均基于各自团队既往回顾性研究的评分模型，且两项研究均由高质量的手术团队主导。手术质量会对临床研究结果产生重要影响，Andrea du Bois也在Desktop III研究结果讨论中强调，在复发卵巢癌临床实践中，选择进行二次肿瘤细胞减灭术时，合适的患者、合适的医院和合适的手术医生都十分关键。

复发卵巢癌二次手术，符合条件，手术优于化疗；不符合条件，手术则不如化疗。虽然我们一直希望临床研究结果能够改变临床实践策略，更新标准治疗方式，但是仍要提醒医生和患者慎重选择手术治疗。在国内，一些经验丰富、规模较大的肿瘤中心，可以考虑选择手术作为选择性的铂敏感复发卵巢癌患者的标准治疗手段。然而，对于在复发性卵巢癌手术方面经验不足的医院和医生，我们建议继续以单纯化疗作为标准治疗手段，而不建议选择手术。

目前，SOC-1研究还在继续随访中，让我们一起期待SOC-1总生存结果的最终呈现。而随着一系列研究结果的公布，越来越多的关键问题被发现，我们希望复发性卵巢癌的治疗有朝一日会拨云见日，更多的中国复发卵巢癌患者将从我们的临床研究中获益。