脸上总长痘，月经也少，皮肤科医生让我看妇科？

妇科门诊，戴着口罩的32岁的黛黛问我：“付医生，我的脸上这几年就没消停，一直再长痘，皮肤科医生对我放弃治疗了，让我看看妇科。”

“脸上的痘有多厉害？除了面部，身体的其他部位还有痘痘吗？”我问道。

“没有，身上长痘别人又看不见，脸上长痘太影响容貌和心情啊！”黛黛一边说一边把口罩摘了下来。

我看到她的脸上散在几个中等大小的痤疮，皮肤尚正常。

“除了痘痘，您的月经如何？有什么其他不舒服的表现吗？”我笑着问道。

“对了，忘记说正事了。其实是因为我的月经量这两年变少了，皮肤科医生让我来看看妇科，说过来查查是不是激素的原因导致的月经少和长痘痘？”黛黛回答。

询问病史，黛黛自己感觉月经量减少两年，平素她的月经规律，30天来一次，经期4-5天，经量这两年比以前有减少，能少到既往的一半，偶有痛经。既往体健，这五年脸上陆陆续续在长痘，间断在皮肤科就诊和药物治疗。黛黛最近3年无节食减肥，心情无明显波动和压力过大，无创伤打击等不良事件发生。

黛黛有性生活史，避孕套避孕，孕0产0。

给黛黛查体：她的身高：1.62米，体重：54千克。乳房（-），多毛（-），泌乳（-），余查体未见异常。

检查化验结果回报，盆腔超声：子宫前位，大小4.4×3.7×2.9cm，内膜厚约0.4cm，回声不均匀，内见0.6×0.3cm稍高回声，边界清，未见明显血流信号，子宫肌层回声均匀，子宫轮廓规则。双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显液性暗区。超声提示：宫腔内稍高回声——息肉？

性激素结果（经期第2天）：雌二醇（E2）：47.9pg/mL，促卵泡激素（FSH）：5.48IU/L，促黄体生成素：8.2IU/L，催乳素（PRL）：13.1ng/L，孕酮（PRG）：0.33ng/mL，睾酮（TT）：＜0.2ng/mL。甲功三项：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：3.55pg/mL，游离甲状腺素（FT4）：1.49ng/dL，促甲状腺激素（STSH）：2.06uIU/mL。

孕酮（PRG）（距下次月经8天化验）：6.33ng/mL。

从上面的结果我们可以看出黛黛的性激素和甲功三项都是正常的。据下次月经5-9天查的孕激素也提示有排卵。

“可是付医生，我的痤疮还有月经量少，不需要药物调节吗？比如避孕药之类的？”黛黛问道。

先说痤疮：

痤疮的发生主要与皮脂分泌过度、毛囊皮脂腺导管异常角化堵塞、大量皮脂排出障碍致细菌感染及炎症反应等有关。其中皮脂腺分泌由雄激素主导，雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增加均可导致皮脂过量分泌，是导致痤疮的重要原因。

雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增加均可导致皮脂分泌过量，是导致痤疮发生的主要原因。

复方口服避孕药（combined oral contraceptives，COC）是目前全球范围广泛使用的高效避孕方法之一，是含有低剂量雌激素和孕激素（与女性体内天然的雌激素和孕激素相似）的复合甾体激素制剂。其应用始于20世纪60年代初，主要通过抑制排卵，发挥避孕作用。

因COC的抗雄激素作用，所有的COC对痤疮均有潜在的治疗作用。屈螺酮炔雌醇片 (Ⅱ) （优思悦）是目前唯一被 CFDA 批准用于除避孕治疗外还可以用于中度寻常痤疮的复方口服避孕药 。

黛黛的面部仅有少量的散在的痤疮，需要复方口服避孕药治疗吗？

回答就是建议她还是皮肤科就诊，暂时不需要复方口服避孕药治疗痤疮。

再说月经过少：

我国最新的诊断标准，月经量5~80ml都是正常的，5ml如何估算？就是你这一次的月经量能够浸湿一片日用卫生巾的表面，而且你的月经一向如此，只要月经周期正常，21~35天一次，也属于正常。

如果不打算要孩子，也没有出现不孕，这种情况就不用担心，也不需要治疗。

相比于月经过少，其实我们妇科医生更关注月经减少。正常月经的建立依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴功能的完善、子宫内膜对卵巢分泌的激素具有正常的反应性以及女性生殖器官的正常发育。当任何原因导致卵巢不排卵，或虽有排卵但卵泡期由于雌激素水平低使子宫内膜修复不良，或黄体功能不正常，或子宫内膜反应异常，即会出现各种月经异常。

月经过少，其病因可因卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。

简而言之，月经量少可能存在的问题有：

1. 1.没有排卵；

2. 2.曾经有过宫腔相关手术，如人流导致宫腔内膜受损粘连。这两种情况都会影响女生要宝宝。

对于月经量过少或者近期出现月经量明显减少的情况，医生通常会检查孕激素，判断患者有没有排卵，另会通过B超检查宫腔，判断子宫内膜厚度。如果患者能够正常排卵，且子宫内膜厚度正常，则是不需要处理的。

也就是说，月经量少，只要有排卵，子宫内膜厚度正常，就不用过多的担心。

人工流产或者刮宫术后，月经量突然变少，或者同时出现了痛经，这种情况要高度怀疑是不是出现了宫腔粘连。

文献报道，多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连（IUA）发生率高达 25%~30%,已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。

有宫腔手术操作史，宫腔镜创伤后出现闭经，月经减少，习惯性流产或不孕，均应怀疑宫腔粘连。对于的IUA 的诊断，首选方法是宫腔镜检查。无临床症状（或仅有月经过少）且无生育要求的宫腔粘连不需要治疗；对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，治疗首选宫腔粘连分离手术。

除上述导致月经过少的病因，多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、甲亢、体重忽然下降、精神因素、卵巢早衰、子宫内膜菲薄、生殖器结核、口服避孕药等也会导致月经量的减少。

再看黛黛的情况，她最近两年月经量减少了，但是我们给她化验早卵泡期的性激素是正常的，月经后半期查孕激素是有排卵的，她只是因为长了痘痘，心情一直有些焦虑，一直避孕套避孕的她也没有生育要求。

B超的异常的情况就是宫腔内见0.6×0.3cm稍高回声，可疑子宫内膜息肉。对于这么小的息肉，也不会导致她的月经量减少，目前也无需手术治疗。

最后，我对黛黛的建议就是可以继续动态观察月经，无需药物治疗。如果出现痤疮加重或者其他形式的月经紊乱，也可以考虑复方口服避孕药治疗。