5岁患儿：漏斗胸NUSS手术失败后的Wang手术

患儿5 岁，1 年前在某院做了漏斗胸NUSS 手术，手术失败，但钢板一直未取出。1 月前钢板右侧端露出体表。我们为患儿实施第二次手术，术中见钢板左侧端陷入胸腔，严重移位，先取出钢板，然后实施Wang 手术，获得满意效果。

患儿为女性，5岁，1年前在某院接受NUSS手术，当时置入一条钢板，采用3个切口，两个切口位于侧胸壁，一个切口位于剑突下，第一次手术在胸腔镜下完成手术。

术后前胸壁依然有凹陷，与术前对比没有明显改变，术后钢板始终未取出。1月前钢板右侧端磨破皮肤，逐渐露出。为彻底矫治畸形，患儿于近日入我院。   

入院查体：前胸壁三处疤痕，两侧胸壁各一个，剑突附近一个，疤痕长分别为5cm，4cm，4cm。右侧胸壁切口疤痕下方皮肤破溃，可见钢板露出。前胸壁严重凹陷，左右不对称，心音位于右侧胸部，左侧无心音。X线检查提示前胸壁严重凹陷，心脏受压明显，位于右侧胸腔，钢板左侧端陷入胸腔内，右侧有短固定板，位于胸壁。

（胸廓严重畸形，右侧端皮肤破溃，钢板露出）

（前胸壁凹陷，心脏受压明显，钢板移位）

（右位心，钢板移位，左侧端位于胸腔内）    

患儿诊断明确，为漏斗胸NUSS手术失败病例。

经充分术前准备，我们为患儿实施了手术治疗。平卧位，沿陈旧性疤痕将三个切口全部打开。先于右侧胸壁切口显露短固定板并将其取出，然后于左侧胸壁做切口。

术中于切口内未见钢板，进入胸腔，以手指探查，发现钢板左侧端陷入左肺下叶，并被肺组织包绕。充分游离，显露钢板。于剑突下切口充分游离，术中见前胸壁凹陷最深处位于剑突上方，钢板正中部位位于剑突附近，未对凹陷最深处做撑顶。取出钢板，对左侧肺部做修补。

充分预塑形后，以标准Wang手术完成塑形。三个切口及左侧胸腔置放引流管，关闭切口，手术结束。术后畸形彻底消失，获得满意效果。

（术后的胸廓外观）   

漏斗胸是一种常见疾病，NUSS手术一直被认为是治疗该疾病的理想术式。但是，这种手术有很多的弊端，如果技术细节把握不好，很容易导致手术失败。   

分析此患儿第一次手术失败的原因，可以发现如下问题：

（1）钢板的固定问题。第一次手术只固定了钢板的右侧端而未固定左侧端，这为术后的恢复埋下了隐患。由于肋间肌薄弱，钢板很容易撕裂肋间肌而滑入胸腔。钢板一旦进入胸腔，则不但支撑作用完全消失，还会对肺部产生压迫，导致一系列并发症；

（2）钢板的长度问题。此患儿钢板的长度明显不足，右侧端固定完毕后，左侧端很难有足够的长度满足固定需求，这也是钢板陷入胸腔的重要原因；

（3）钢板的弧度问题。漏斗胸的手术需要一个个性化设计的弧度，此钢板的中部完全平直，根本无法撑顶局部的突起，这直接导致了钢板的滑动；

（4）钢板放置的位置问题。凹陷最深部是需要放置钢板的部位，但术中我们发现，第一次手术的钢板并不在此处，而在剑突附近。此处不是最底部，因此毫无作用。

（钢板的弧度有问题）   

综上所述，第一次手术之所以失败，完全是技术因素。这样的问题也许会让很多人感到惊愕，因为在多数人心目中，NUSS手术都被认为是一个很简单的手术。

既然简单，怎可能出现如此严重问题呢？在平时的工作中，我们曾经完成过大量NUSS手术失败患者的二次甚至多次手术，这样的失败案例其实非常多，这说明NUSS手术并不像大家想象得那么简单。要想做完美其实非常不容易，必须从技术细节上下狠功夫，才能保证手术成功。   

那么，对于失败的NUSS手术应该怎样处理呢？在Wang手术问世之前，唯一的方法只有再次做NUSS手术。而由于第一次手术后有严重粘连，如果再做NUSS手术，将会非常危险且困难，正因为如此，NUSS手术一旦失败，很少有人敢做第二次手术。

Wang手术问世后，NUSS失败病例的治疗得到了极大改观，二次手术变得既安全又简单，使非常危险且束手的手术变成了一个简单的小手术。此次手术的患儿如果采用NUSS手术，由于粘连等因素的影响，很难轻易完成操作，且难以获得满意效果。我们在术中常规采用了Wang手术，手术轻易得以完成。   

我们的经验表明，NUSS手术虽然一直被当做小手术，但很多情况下并不是真正的小手术。如果不注意技术细节，很可能导致手术失败。而Wang手术则是一个真正的小手术，不管对于第一次手术的漏斗胸还是NUSS手术失败后的漏斗胸，都是一个完美的选择。