数字材料：前胸壁巨大缺损重建手术

【提要】近日我们为1 例前胸壁巨大缺损的患者实施了重建手术，术中采用最先进的数字材料进行修复，获得了满意效果。 

近日我们为1例前胸壁巨大缺损的患者实施了重建手术，术中采用最先进的数字材料进行修复，获得了满意效果。   患者为青年女性，24岁，自幼发现前胸壁薄弱，心脏表面体表无骨性结构，可见心脏大范围搏动。经检查，诊断为胸壁缺损。由于早期无明显症状，未做治疗。随着年龄的增加，缺损面积逐渐增大，青春期后发现左侧副乳。始终无不适，但感觉外表难看，渴望治疗。患者曾到多家医院就诊，均因缺损过大未给予治疗。患者最终来我院就诊，经充分术前准备，近日接受手术。   术前检查：前胸壁外观不对称，左侧乳腺整体下移，有两个乳头，右侧基本正常。胸壁正中有明显凹陷，可见心脏搏动。触诊可见前胸壁大面积骨性结构缺损，累及左侧胸壁和前胸壁，心脏听诊无杂音。术前行影像学检查，提示前胸壁骨性结构大面积缺损，缺损累及胸骨、左侧多条肋骨与肋软骨，心脏位于缺损深面。  

（前胸壁正中凹陷，可见心脏大范围搏动，左侧副乳）

（胸壁结构的三维重建图，前胸壁大面积缺损，心脏位于缺损正下方）     患者诊断明确，有手术指征。由于骨性结构缺损面积过大，术前我们先对患者胸廓做三维重建，对手术细节进行模拟，设计出数字材料，然后进行加工，最终以该材料完成胸壁重建。

  （根据缺损完成的数字材料）   手术在全麻下进行，平卧位，正中切口，经切口显露胸壁结构。术中见胸骨体大部分缺失，仅残留右侧部分边缘，右侧肋软骨与胸骨连接无异常。左侧肋软骨大面积缺失，心前区无骨性结构。充分显露前胸壁及左侧胸壁骨性结构，将数字材料放入胸壁，妥善固定后，表面衬纤维膜做保护。关闭切口，手术结束。

（数字材料置入胸壁并妥善固定）

  （数字材料表面覆盖纤维膜）  

（术后的前胸壁，左侧副乳已切除）   胸壁缺损是胸壁外科一个重要的病种，可以单独存在，也可以继发于其他因素之后。缺损修复一般包括三部分：骨性结构修复，软组织修复，皮肤修复。本患者缺损主要局限于骨性结构，因此只需要做骨性结构修复。   骨性结构修复的决定因素在于修复材料。以往有很多材料用于临床，但难以获得满意效果。近来3D打印材料受到重视，而由于尚未获得许可无法合法用于临床。数字材料是新一代整形材料，该材料不仅具备了3D打印材料所有的优点，而且摒弃了相关的缺陷，因此是更加理想的修复材料。   在过去的工作中，我们已经使用数字材料完成过大量胸壁缺损的修复手术，获得了满意效果。在今后的工作中，我们还将加大该材料的使用力度，使更多的患者得到帮助。   

（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任）