手术之前，为什么尽可能换成短效胰岛素？

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相关研究表明，糖尿病已成为影响围术期安全的重要因素。围术期安全指的是，病人由入院至手术结束后出院这段时间的安全。这不仅包括手术本身带来的风险、麻醉带来的风险，也包括病人本身潜在的风险。

有人说，病人本身会有什么潜在风险？

由于人的种族、性别、年龄、遗传、饮食习惯及所生活环境的影响，即使表面上看似接近的两个人，其体质或者潜在疾病都可能完全不同。如果这很难理解，大家可以想象一下：把两个双胞胎自小分开到各自完全不同的环境下生活，数年以后，其体质或者所患疾病将完全不同。

因此，当不同的人接受同样的手术、同样的麻醉或者同样的其他治疗，其面临的风险也截然不同。

对于糖尿病来说，围术期的手术刺激、精神因素以及禁食水等，都可能引起病人血糖的紊乱。而一旦血糖代谢异常，轻则影响刀口愈合，重则危及生命。因此，如果想将围术期安全落到实处，就要把握好围术期的各个细节，否则保障安全就是一句空话。

那么，我们如何能保障糖尿病病人的围术期安全呢？

目前来看，这是一项非常艰巨的任务。

从围术期流程来看，全国各个地区、各家医院、各个科室、甚至一个科室内部的不同组、同一组的不同病人之间，都没有一个固定的流程。因此，麻醉科面临的压力是前所未有的。

有人说，麻醉科会关注手术病人血糖吗？

当然，这是确定的。并且，几乎可说，麻醉科是最关注病人血糖的那一个人。

对于外科来说，他们固然会关注病人的一切。然而，近些年的学科分化越来越精细。在外科医生已经不再需要像过去那样十八般武艺样样精通的情况下，手术病人的围术期管理已经分担给内科、护理以及麻醉科管理。俗话说，“用进废退”，就是这个道理。当有人替他们操心病人的呼吸系统问题、心脏问题或者其他慢性病问题，外科医生只需要专心研究如何精进外科技术就可以了。因此，才有了围术期协作一说。如果换做几十年前，只需要一个外科、只需要一个高明的外科医生就全都管理了。

对于血糖来说，麻醉医生非常重视它。虽然手术本身的时间只有几个小时，似乎不会出现太大的问题。然而，一旦病人血糖控制不佳，过高的血糖可能导致病人刀口愈合困难，甚至直接导致高渗性昏迷；过低的血糖可能导致病人失去意识。不仅可能导致苏醒延迟，也有可能危及生命。尤其是低血糖，相较于高血糖更加危险。因此，严格控制血糖，不仅关乎术中、也关乎术后。

有很多病人长期服用降糖药来控制血糖，并且控制的都很好，因此他们更愿意继续通过他们信赖的口服药物来控制血糖。

然而，围术期并不像日常生活那样平静。这就好比作一个风雨交加的夜晚，显然只打一个雨伞是不够的。围术期中，可能会有各种突发事件影响到血糖。比如，过强的应激反应会导致内源性的胰岛素分泌障碍，而有些降糖药并不具备直接降糖作用，只是通过增强内源性胰岛素而发挥作用。这就相当于，火种都没了，再加多少汽油都不会将火势增加的道理一样。

因此，最可靠的就是外源性注射胰岛素。在麻醉医生实时监控病人血糖的情况下，无论病人内源性胰岛素的释放是否有问题，都会通过及时调节外源性胰岛素的注射而发挥作用。而又由于围术期并非一直风平浪静，因此短效胰岛素显得更为实用。

大家都知道为什么要换成短效胰岛素了吧。如果您有什么问题，欢迎留言交流~

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