MatirxRIB胸壁塑形：慢性脓胸后的胸廓畸形手术

【提要】前天（2020年4月29日），我们为一例慢性脓胸合并胸壁塌陷的继发性胸廓畸形患者实施了手术治疗。术中先对胸膜做剥脱，然后用MatrixRIB对胸廓畸形做矫形，获得了满意效果。

患者，男，30岁，来自西部某省，慢性脓胸合并胸壁塌陷，前天（2020年4月29日）接受手术治疗。   患者因左侧胸壁塌陷伴呼吸不适入院。追问病史，儿时曾患胸膜炎，后转成脓胸，曾多次保守治疗。青春期后病情稳定，无发烧咳嗽等症状。近年来出现呼吸不适，体力劳动后加重。 入院查体：胸廓左右不对称，左侧胸壁塌陷。影像学检查提示左侧胸壁塌陷，胸膜增厚，局部钙化。根据临床资料诊断为慢性脓胸，继发性胸廓畸形。经充分术前准备，在全麻下实施手术治疗。右侧卧位，于腋中线纵行做皮肤切口，显露侧胸壁诸肋骨，于肋间入胸。术中见左侧胸膜增厚，大面积钙化，左肺受压迫。行胸膜剥脱，清理钙化结构。以MatrixRIB对胸壁骨性结构做塑形。手术历时2小时结束，操作顺利，术后获得满意效果。

（胸廓左右不对称）

（左侧脓胸，胸膜增厚，钙化，左右胸廓不对称）

（钙化的胸膜）

（左右胸廓不对称，脊柱侧弯）

（三维重建图）

（三维重建图，左侧肺部明显受压，左右胸廓不对称）

（继发性胸廓畸形，脊柱侧弯）

（左肺严重受压）

（以MatrixRIB实施胸廓畸形矫正）  

（术后的胸廓外观） 

慢性脓胸是一种较为常见的慢性疾病，其主要危害是胸膜增厚、钙化，约束肺的扩张，影响呼吸功能。病史长的患者可能出现继发性胸廓畸形。以往针对此疾病的操作主要是胸膜剥脱，消除病灶，国际上没有人对胸廓畸形做任何处理。

近年我们针对此疾病做过大量工作，在胸膜剥脱的基础上，我们对胸廓畸形做了矫形，获得了满意的效果。 

在手术过程中，我们曾使用过多种材料和方法进行矫形，经比较我们发现，MatrixRIB是一种理想的塑形材料，其主要的优点是可以根据手术的需要随意设计弧度和长度，且固定方式灵活，使整个操作非常方便。我们使用过其他的材料，比如肋骨的接骨板，其效果不如MatrixRIB。   

针对慢性脓胸做胸廓畸形矫正的做法以往从未被关注。 我们之所以提倡这种手术，主要是考虑到了畸形的相关危害：

首先，畸形的胸壁会使胸廓左右不对称，影响外观；

其次，畸形的胸壁可导致脊柱侧弯，不仅影响外观，而且可能带来更为严重的并发症；

第三，畸形的胸壁不利于术后肺的复张，对肺功能的恢复会有影响。由于畸形的不利影响非常明确，因此有必要做畸形的矫正。   

针对继发于慢性脓胸的胸廓畸形做矫形的观念由我们率先提出，目前国内外只有我们在做这方面的手术。我们的经验表明，这样的处理是一种非常有意义的工作，但愿更多的同行能重视这种特殊畸形的治疗。 

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