胡大一：心房颤动治疗的常见误区

误区1：无论有无症状，有无卒中风险，一律射频消融。失败了，复发了再来。

射频消融治疗心房颤动技术有明确局限性：

1、  心房颤动本身的机制不完全清楚。85岁老年人心房颤动和28岁年青人心房颤动的发病机制是否相同？心力衰竭患者的心房颤动呢？

2、  消融方案不同手术组不同。

3、  成不成功的标准不明确。术后患者还需用三个月治心房颤动的药物。三个月内的复发不算复发，太过宽泛。

4、  能不能改善患者的预后不明。目前仅限于改善症状。

5、  近20年技术难以广泛推广复制。

有局限性的技术，就要更严格把控适应证。

误区2：无晕厥的夜间心电图长间歇需安起搏器。说不安起搏器可能夜间睡过去。

如夜间发现心电图有一个2秒长间歇，一分钟60秒，计算出的最慢心率就是30次；3秒呢，最慢心率是20次；4秒时，最慢心率15次。这么一算一讲，把患者与家属都吓得够呛。不想安，又不敢不安。

诱导过度起搏的另一个说法是，先安起搏器用药才安全。

误区3：对心房颤动患者，即使无心绞痛，不是冠心病高危人群，也要求做冠状动脉CT，甚至造影。

误区4：心房颤动不射频可能转化为心室颤动。心室颤动就是猝死。

有预激综合征的房室旁路前传的心房颤动发作时，心室率极快，有一定风险，也有转化为更危险心律失常的风险。但目前由于射频消融预激旁路的成功率极高，复发率低，现存预激综合征伴心房颤动的患者很少。没有预激综合征旁道前传的心房颤动，转化为心室颤动风险应低于空难。

如果心房颤动真有这么大风险，那射频消融失败或复发的患者只有等猝死了。

不要夸大危险，诱导过度手术，又给患者造成心理阴影。

误区5：心房颤动不消融，导致心力衰竭。

心房实际是水库，心室才是向全身输送血液的泵。即使为慢性持续性心房颤动，只要控制好心室率，如用阿替洛尔、比索洛尔或美托洛尔，就能很好保护左心室的泵血功能。

顾复生老师发短信，说她行医超过70年的经历，认为心房颤动是可控的相对良性的心律失常。希望我讲讲这一问题，我完全同意顾老师的看法。

现在的医疗信息大多讲黑暗，讲风险，很少讲希望，讲光明，并热心耐心指导帮助患者实现希望，走向光明。

误区6：最荒唐是把射频消融与左心耳封堵打包的“一站式”服务的挣快钱、捞名利的方案。

后者是推荐级别极低，仅仅限于卒中风险高，而不能耐受抗凝药的少数患者。

现在不仅有华法林，而且有多种新型口服抗凝药。