康复治疗技术-失语症治疗技术

失语症治疗技术

一、听理解治疗技术

1、定义 采用词汇、短语、语句、语段等语言材料给予听觉输入，提高失语症患者听理解能力的治疗方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：听理解障碍者。

（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常的患者。

3、设备与用具图片、听理解训练计算机辅助系统。

4、操作方法与步骤

（1）名词听理解：

1）呈现 1 张图片（如 1 张钥匙图），或者一个实物（钥匙），治疗师手指着图片或实物说“钥匙”、“指钥匙”或者“把钥匙递给我”并示意患者指出图片或物体或做出反应；

2）当确信患者理解了，治疗师摆放 2 张图或 2 个实物（例如：钥匙和勺子），由治疗师说出其中一个物体名称，患者指出相应的图片或物体；

3）当患者达到 80～90%正确，将干扰图逐渐增加到 3～6 个，干扰图由不同类事物，逐渐增加到同类事物；

4）在反复训练时，目标图的位置要经常变换，避免患者记忆图片的空间位置，而不是事物的特征。

（2）动词听理解：

1）完成动作指令：患者听指令后，执行动作。如：向上看、向下看、站起来、坐下、闭上眼睛、睁开眼睛、转身、伸出舌、笑一笑、摘下眼镜、戴上眼镜等。

2）动词听理解：呈现 3～4 张动作图片，听动词后，患者指出动作图片。

3）方位词听理解：桌子上摆放 3～4 个物品，患者听指令后执行。如：“把笔放在本上”。

4）形容词听理解：呈现 3～4 张图片，患者听形容词指出相应的图片。如：高、胖。

5）语句听理解：听描述功能语句后，患者指图或指实物。如：“哪个是可以喝的东西”，指出图片或实物。

6）回答问题：呈现一张图画，检查者提问，如：“女孩在走吗?”，“鲁迅是作家吗？”，患者回答。

（3）听语记忆广度扩展：

1）指出 2～3 个物体：呈现 5～6 张物体图片，治疗师说出 2～3 个物体的名称，患者指出。如：尺子、椅子、窗户。

2）指出 2～3 个动词：呈现 5～6 张动作图片，治疗师说出 2～3 个物体的名称，患者指出。如：走、读、睡觉。

3）指出不同形状和颜色的物体：呈现 3～4 张彩色图片，治疗师说出物体的形状和颜色。如：“哪个是绿色的、圆圆的?”。

4）指出句子中描述的图片：呈现 3～5 张物体图片，治疗师说一个描述图片的句子，患者指出图片。如：“指出人们在海边散步的图片”。

5）遵循两个动词指令：呈现 3～5 个物品，治疗师发出指令，患者执行。

如：“指一下书，拿起铅笔”。

6）回答涉及听觉广度的问题：治疗师说出含有 2～6 个记忆组块的问题，患者回答。如：“梨、桃、鸡全是水果吗?”。

7）听短文，回答问题：检查者朗读一个短文或故事，提出相关问题，患者回答。

5、注意事项

（1）根据语言评价结果，选择恰当的训练材料和难度。

（2）使患者家属充分了解其障碍情况和训练内容，取得家属的配合，使得治疗内容可在日常生活中得到练习。

二、阅读理解治疗技术

1、定义 采用词汇、短语、语句、语段等文字材料给予视觉输入，提高失语症患者阅读理解能力的治疗方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：阅读理解障碍者。

（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常者。

3、设备与用具 图片、字卡、阅读理解训练计算机辅助系统。4、操作方法与步骤 在此训练中，由治疗师提供不同内容的文字刺激，患者以不同的方式回答。

（1）字词阅读理解：

1）字词与图或实物匹配：呈现 1 个字词，1 幅靶图和 1～5 幅干扰图。患者读字词后，找出相应的图。

2）读短语填空：呈现未完成的短语，如：猫抓__（海洋、老鼠、狗），患者从备选词汇中选出恰当的词。

（2）同义词、反义词阅读理解：

1）同义词选择：呈现未完成的短语，如：美丽的同义词是__（漂亮、强大)，患者从备选词汇中选出恰当的词。

2）反义词选择：呈现未完成的短语，如：高的反义词是__（胖、长、矮），患者从备选词汇中选出恰当的词。

（3）动词、方位词、形容词的阅读理解：与听理解治疗技术的内容和步骤相同，但以文字为刺激方式。

（4）句子的阅读理解：

1）句与图匹配：呈现 1 个句子和 3～6 张图片，患者阅读句子后，找出相应的图片。如：门开着。

2）简单句填空：呈现未完成的 1 个句子，如：中国的一个省是__（黑龙江、朝鲜、六月），患者从备选词中选出恰当的词。

3）复杂句填空：呈现未完成的 1 个句子，如：__被男孩开走了（旅行、自动、汽车、发动机），患者从备选词汇中选出恰当的词。

4）读句子选择动词：呈现未完成的 1 个句子，如：他去树林里__蘑菇（挖、采、浇），患者从备选词汇中选出恰当的词。

5）执行文字指令：与听理解治疗内容和步骤相同，但以文字为刺激方式。

6）读短或长句回答是否问题：呈现 1 个文字句子，如：“10 比 4 少吗?”，患者做出回答。

7）短篇或长篇文章，回答多选题：呈现 1 短篇或长篇文章和 3～5 个多选题，患者阅读后，回答多选题。

5、注意事项

（1）明确患者的阅读理解水平，选择恰当的治疗内容和难度。

（2）对偏盲患者，尽量将文字和图片放置在其视野范围内。

三、言语表达治疗技术

1、定义 采用不同的方式刺激患者的口语表达，提高患者言语表达能力的治疗方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：表达障碍的患者

（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常者。

3、设备与用具 压舌板、纸质图片、字卡、物品、镜子、录音机、言语表达训练计算机辅助系统。

4、操作方法与步骤

（1）言语失用症治疗技术：

1）发声训练：治疗师对着镜子发/a/音，患者注视治疗师的发音动作并注意听，然后把镜子放在患者面前，患者模仿。治疗师把患者的手放在治疗师的甲状软骨上，治疗师发音让患者感觉声带的振动，然后再把患者的手放在他自己的喉部，模仿发声。训练反射性发声，如咳嗽、清嗓子、呻吟、咕哝、大笑、叹气或哼调子，促进随意发 /a/音。当患者能自发地发/a/后，练习不同的音高、音量和持续时间，如：练习发/i/、/u/、/o/ 、/ei/等音。

2）唇舌运动训练：患者照着镜子模仿治疗师的唇舌运动。辅助患者张嘴、闭唇。应用压舌板、模仿、照镜子，教患者舌的伸出、缩回、舔上下齿、顶硬腭运动。

3）声韵母连续发音：先掌握单个韵母或声母发音，标准是做出 20 次发音尝试。选择易于看到发音动作位置的语音，如：/m/可用它作为治疗的开始。治疗师发/m/，患者闭双唇，或治疗师用无名指和中指夹住患者双唇，食指碰触一侧鼻孔。唇闭合后，要求患者发“嗡嗡”声，患者可触摸治疗师的喉部。鼓励患者哼熟悉的曲调。治疗师指导患者从发/m/音再张口，或从 /m/音到元音，这个元音是已保留的语音。将掌握的辅音与元音/a/一起发，可应用有意义的刺激，如：/m/与/a/连续发，说出“妈”、“马”；/w/与/u/一起发，说出“屋”、“舞”、“雾”；/w/与/a/一起发，说出“袜”、“瓦”等。一旦患者获得了基本“词汇”的牢固的发音位置，就可尝试说困难词的单音，然后把这些分离的语音合成音节或词。

（2）口语表达治疗技术：

1）单字的产生：用数数的方法，诱导出单字的产生，如请患者跟着治疗师数 1～10，然后治疗师告诉患者“数字１，就是衣服的衣”，并呈现一张画有衣服的图片，再反复说“衣”，以巩固效果。比较容易发的声母是/b/、/m/等音，其次是唇齿音/f/，舌面音/j/、/q/、/x/，舌尖前音/z/、/c/、/s/。比较难发的是舌根音/g/、/k/、/h/，舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、/r/，舌尖音/d/、/t/、/n/、/l/。这些声母发音的难易程度，不同的患者有不同的变化，训练时应根据具体情况，先练习容易发的音，能发哪些音就练哪些音，切不可勉强。在声母和韵母发音的基础上，由发单音过渡到发音节，即声母与韵母结合起来发，如/ji/（鸡）、/ya/（鸭）,并呈现相应的图片，患者看到自己能说出有意义的字，可以增加训练的信心。

2）词语的产生：唱简单、熟悉的歌曲有助于诱导患者说出歌词。开始时治疗师与患者一起唱，逐渐把曲调减弱，让患者唱出歌词，最后说出歌词，必要时给患者提供歌词的文字。

3）语句完形：出示靶词（要求患者说出的词）的图片，由治疗师说出语句的前半部分，稍有停顿，患者说出后半部分。如果患者说出后半部分有困难，治疗师可说出后半部分的第一个字，患者说出最后一个字。简单句，如：我骑自行车＿（上班），用牙刷＿（刷牙）；简单谚语、格言、成语，如：熟能生＿（巧），五湖四＿（海），近朱者赤，近墨者＿（黑）；歌词，如：东方红＿（太阳升）。

4）词选择：治疗师呈现一张靶词的图片，说出两个词，如“这是茶杯还是钢笔？”，患者说出图片中的物品名称。一般情况下，靶词应是选择词中的第一个词，以抑制复述。但患者出现困难时，可将靶词置于尾部，以鼓励患者正确表达。这一方法可用于其它言语中，如靶词是“喝茶”，治疗师问：“他在喝茶还是洗脸？”。

5）图命名的范畴、功能及描述：给患者提示需要说出该物名称的范畴、功能，并对该物进行特征描述。如“茶杯”，提示可以是“它是一种茶具”（范畴），“是喝水用的”（功能），“它有一个把，掉在地上会打碎”（特征描述）。并根据患者对刺激的反应，提供与靶词有关的字、语音信息，逐步过渡到由患者说出名词。

6）手势暗示与动作配合：当要求患者说出动词时，如“喝水、睡觉、洗脸”等，患者出现困难，治疗师在给予其它提示的同时，可做相应的动作。

7）范畴内找词：范畴内找词是指在规定的时间内，尽可能多地说出某一范畴的名称。如国家、蔬菜、交通工具、家具、家用电器等名称。

8）词语联系与组词：治疗师说出一刺激词，如“火”，患者说出与这一词相关的词，如热、火焰、红色、暖和。组词要求患者用一个字组词。如“火”，可以组成火炉、火柴、火锅、焰火、炮火、火车、发火等。

9）动词语义理解：呈现一张动作图画，向患者解释动词的意义，并要求患者做出该动作。治疗师做动作，患者根据动作信息从 3～5 个词中选 1 个正确的词，这 5 个词分别为靶词、与靶词语义相近动词、与靶词语义无关动词、与靶词动作相反动词、与靶词字形或字音相近字词。

10）动词产生：治疗师做出一个动作，患者说出动词。如果存在相反动作，则做出 2 个动作，并做出解释，如：“抱”、“背”，“推”、“拉”等。给患者呈现1个动词，让他尽可能地多想与动词相关的名词，组成谓语-宾语结构。如“浇”，可以组成“浇花”、“浇菜”、“浇树”等。给患者 2 个名词（主语、宾语），让他想出 1 个动词组成 1 个句子。如“修理工-汽车”。尽量多地说出与 1 个名词有关的动词，如“花”，可以组成“浇花”、“买花”、“卖花”、“种花”、“栽花”。给患者描述一个场景，患者说出动词，如“花枯萎了，你会干什么？”，可以让患者先做出动作，再说出动词。

11）语句生成：主动句生成示例：呈现 1 张图片，并呈现３张词卡分别代表主语、谓语、宾语；患者将词卡排列成语句，大声朗读，随后移开词卡；患者根据记忆复述语句，回忆正确的句法结构；然后，给患者呈现一动作图片，要求说出主语-谓语-宾语句型；必要时可用问话诱发反应，如“他在干什么？”。被动句生成示例：呈现一张图片，将被动句的几个成分分别写在卡片上，如“猫”、“被”、“狗”、“追”；随机排列后由患者排出正确语序；然后在无字卡的帮助下，患者看图说出被动句。

5、注意事项 上述的语言治疗步骤不是一成不变的，应根据患者的具体情况灵活应用，并加以改造。

四、书写表达治疗技术

1、定义 采用抄写、部件组合、完形书写等形式刺激患者做出书写反应，促进患者文字表达能力的治疗方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：书写表达障碍者。

（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常者。

3、设备与用具 纸质图片、字卡、物品、笔、纸、书写治疗计算机辅助治疗系统。

4、操作方法与步骤

（1）描摹或抄写：呈现供患者描摹或抄写的线条、图形、数字、文字。患者描摹或抄写。

（2）延迟抄写：将一个字呈现 3 秒后，移开。患者根据记忆书写该字。

（3）部件组合：将一个字的数个部件拆开，如：“帽”，拆开为“巾”和“冒”，让患者将部件组合成一个字，并写出。

（4）同音字、近音字书写：给患者看一个字，如：“马”，让他尽可能多的写出含有“马”的其他字，如：“吗”、“码”、“妈”、“骂”、“蚂”等。

（5）完形书写：提供一个偏旁或部首，让患者尽可能多的书写具有该偏旁或部首的字。

（6）短句书写：当患者有一定的字词书写能力后，可进行短句书写，逐步增加句子长度和语法难度。可以将口语表达治疗技术的内容用于书写表达。

5、注意事项无。

五、实用交流能力技术

1、定义 通过应用多种交流方式，最大程度地提高失语患者利用其残存交流能力、适应日常生活活动的治疗方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：各种类型失语症。

（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常。

3、设备与用具图片、字卡、物品、纸、笔。

4、操作方法与步骤

（1）将一叠图片正面向下放在桌上。

（2）治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容。

（3）利用各种表达方式（如：命名、描述、手势、书写等）将信息传递给对方。

（4）接受者通过反复确认、猜测、质问等方式进行适当反馈。

5、注意事项

（1）表达者传递对方不知的信息。

（2）自由选择沟通手段，不限于口语，可用书面语、手势、绘画等手段。

（3）表达与接收者在交流时处于同等地位，会话任务应交替进行。

（4）患者作为表达者、治疗者作为接受者时，要给予适当的反馈，促进患者表达方法的修正和改进。

（5）采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料如实物、照片新闻报道等。

（6）设定更接近于实际生活的语境变化，以引出患者的自发交流反应。

六、辅助交流技术

1、定义 采用手势、图画和交流板等代偿手段提高患者日常生活交流能力的治疗技术。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：重度失语症患者。

（2）禁忌证：明显情感、行为和精神异常者。

3、设备与用具图片、字卡、物品、纸、笔、亲属照片。

4、操作方法与步骤

（1）手势交流：

1）理解手势：将 3～4 张动作图片放在桌子上，如：喝水、吃饭、睡觉。治疗师做一个动作，患者指出这个动作的图片。治疗师可以重复几次该动作，直到患者能够正确地辨认所有的动作。

2）模仿手势：治疗师说动作的名称，同时做动作，患者模仿。

3）同时做动作：治疗师说动作的名称，患者与治疗师同时做动作。

4）听指令执行动作：患者听指令后，做动作。

5）看文字执行动作：患者看字后，做动作。

6）用动作回答问题：治疗师提问题，如：“你想喝水怎么办？”，患者做动作。

（2）绘画交流：

1）辅助画图：呈现一张图，治疗师握住患者的手，照着画图。治疗师指导患者画一些与日常生活有关的用品、食物，如：电话、刮脸刀、雨伞、香烟、手杖、车辆、鞋、梳子、眼镜、毛巾、葡萄、苹果、桃、梨、牛、鸡、香蕉、鱼等。

2）数人画相同的图：几位患者围坐在一起，画一个同样的物品，如苹果、茶杯、房子。也可以临摹相同的简单图画，然后看谁的画可以传递信息。

3）数人画不同的图：每位患者拿到一张不同的图画，如茶杯、剪刀、椅子。每人尽量画好自己的画，画好后，由其他人来辨认他画的是什么。

4）看字画图：每位患者拿到一张不同的字卡，患者画出图。如果患者不认识这个字，治疗师可朗读给他，或告诉他相应的图画或物品。

5）画图交流：治疗师问患者问题，患者画画作为反应。如：“你早晨吃什么了？”，“你是坐出租车来的，还是坐公共汽车来的？”。

（3）交流板的设计：简单的交流板包括日常生活用品与动作的图画，可以由一些照片或从刊物上剪裁的图画组成。这些照片或图画应能使患者指出他要做什么，如喝水、上厕所、看电视等；他要去的地方，如商店、朋友家。另外也应包括标志一些概念的图画，如上、下、大、小、热、冷、白天、黑夜、有病、饥饿。根据患者的需要与不同的交际环境，设计交流板。

（4）交流板的训练：

1）听理解训练：呈现 2～3 张图，让患者听问题，如“哪一个是床？你睡觉时用的。”，患者指出相应的图。

2）指图训练：要求患者应用交流板作为表达方式，如治疗师问，“如果你累了，你会指哪个图画？”。

（5）交流册的训练：当患者可以应用简单的交流板后，将交流板扩大为交流册，即将照片或图片按照类别分开，每页为相同一类的图片。如：第一页为家人或护理人员照片 3～4 张，第二页为动作图片，第三页为物品图片，第四页为食物图片，以此类推。根据患者的能力逐步扩大交流内容。

5、注意事项

（1）脑血管病或脑外伤急性期患者，病情许可时，可以在床边进行训练。（2）当患者可以借助轮椅活动时，可到训练室进行训练，尽量避开视觉和听觉上的干扰。

（3）对重症失语症患者，首先要用手势、笔谈、交流板等交流工具，尽量建立基本的交流。

（4）治疗次数和时间可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时，为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。

（5）形式上以一对一训练为主，有时要进行集体训练，增加患者的自信心和兴趣。

（6）训练物品要定期消毒，直接接触患者口腔或皮肤的检查或训练物品，要尽量使用一次性的。

仅代表作者观点  适合内部使用