肺部肿物将不再是超声禁区

既往因超声波无法穿透充满气体的肺脏和骨性胸廓对超声波的反射使胸膜下正常肺实质无法显像，肺部一直被认为是超声禁区。

随着超声分辨率的提高和新技术的加入，如超声造影，近年来经胸壁超声检查肺和胸膜病变的价值被重新评估，可以实现肺部的穿刺活检和微波消融。

为了更好的服务临床，服务广大患者，我院超声科开展超声引导下肺、胸壁胸膜肿物穿刺活检，为肺部疾病诊断和鉴别诊断取得可靠的组织学依据。

下面我们分享几个病例

病例一：张XX，男，82岁，间断咳嗽10年，气短4年，加重2个月就诊，CT提示右肺门可见占位性病变，右侧大量胸腔积液，考虑不除外右肺癌可能，为明确诊断，行超声引导下穿刺活检。

首先为患者行超声造影检查。

造影显示胸膜占位，肿物边缘造影剂呈均匀高增强，中心部位未见造影剂填充，为坏死区。患者坐位，彩超择点定位，选择造影增强部位，避开坏死区，消毒铺巾，局部浸润麻醉，麻醉生效后，彩超引导下以18G-活检针经皮穿刺，穿刺针沿预订针道进至肿物内，扣动扳机，取出组织，送检至病理科。

病理显示：符合肺小细胞癌。

病例二：王XX，男23岁，间断咳嗽2个月就诊，CT提示左肺上叶纵膈旁占位，行超声引导下穿刺活检明确诊断。

首先为患者行超声造影检查。

造影显示肿物内造影剂不均匀增强。

患者仰卧位，彩超择点定位，选择造影剂增强部位，消毒铺巾，局部浸润麻醉，麻醉生效后，彩超引导下以16G-活检针经皮穿刺，穿刺针沿预订针道进至肿物内，扣动扳机，取出组织，送检至病理科。

病理显示：

病例三：刘XX，女，65岁，因胸闷1个月，胸痛1天就诊，CT提示左侧胸腔内见团块状软组织影，为决定下一步治疗方案，行超声下穿刺取病理。

首先为患者行超声造影检查。

造影显示肿物动脉期呈高增强，均匀填充。

患者右侧卧位，彩超择点定位，消毒铺巾，局部浸润麻醉，麻醉生效后，彩超引导下以16G-活检针经皮穿刺，穿刺针沿预订针道进至肿物内，扣动扳机，取出组织，送检至病理科。

病理显示：

病例四：杜XX，男，62岁，左侧胸背部疼痛1个月，发现左肺占位2天，为明确诊断，行超声引导下穿刺活检。

首先为患者行超声造影。

造影显示占位病变动脉期不均匀性高增强。

患者坐位，彩超择点定位，选择造影剂填充部位，消毒铺巾，局部浸润麻醉，麻醉生效后，彩超引导下以18G-活检针经皮穿刺，穿刺针沿预订针道进至左肺肿物内，扣动扳机，取出组织，送检至病理科。

病理显示：符合肺腺癌。

超声引导下肺周围型占位病变穿刺活检适应症：

主要为周围型肺部占位性病变，病变贴近胸膜，病变的浅表部位不能有含气的肺组织临床及影像学检查疑为肺部恶性肿瘤且超声能显示，不宜手术或拒绝手术者已证实的肺外周型肿瘤，行支气管镜检查失败者不能手术的恶性肿瘤为化疗或者放疗方案需要明确病理组织学分类者，原发部位不明确的肺部转移癌，需要了解组织来源肺部炎性肿块，临床治疗前需明确诊断者超声引导下胸壁、胸膜病灶穿刺活检适应症：凡超声能显示胸壁胸膜增厚达37.5px以上者，均可行穿刺活检。

超声造影引导穿刺活检适应症：常规超声无法详细显示病灶内部结构，难以鉴别病灶是否存在坏死及坏死范围者，指导穿刺活检取材部分以提高诊断准确率。