孔令贵：与科室成员一起，做临床科室的坚强后盾

记者：高天和

来源：健康县域传媒

“重症加强监护治疗病房”就是我们常说的“重症监护室”或“ICU”。近十年来，我国重症医学发展迅速，不仅在学科分类的国家标准中位列临床医学二级学科，而且重症医学科已成为一所医院综合医疗整体水平及能力的标志。

近日，《健康县域传媒》记者连线专访了山东省滨州市中心医院重症医学科主任孔令贵。

“一个医院救治水平如何，不是看收治了多少病人，而是看处理疑难危重病人的能力。ICU作为医院疑难危重患者的集中病房，在一定程度上代表了医院的抢救水平。当然，危重患者均涉及多脏器问题，必须要其他科室支持。”他认为，重症医学科和其他临床科室是兄弟，唇齿相依。他始终坚持与科室成员一起，做临床科室的坚强后盾。

山东省滨州市中心医院重症医学科主任孔令贵

“感染控制是一切医疗行为能够正常进行的大前提，更是重症医学科的头号敌人。简单来说，就是让病人安全，病房干净，抗生素使用规范。然而，这三点说起来容易，做起来难。”孔令贵表示，为了达到标准，重症监护室感控的工作达到了锱铢必较。必须采取严格的院感技能培训，对每名上岗人员进入病房前都要进行多次防护演练，每一道标准都不打折扣地执行。

孔令贵在临床交流患者病情

针对突发公共事件中的重症医学科角色定位，孔令贵谈及了自己的看法。“无论是重症医学科自身的建设特点，还是公卫事件暴发对重症医学科的依赖，加强重症医学科建设都是未来的趋势。特别是后疫情时代，在患者病情分析、流行病学调查、防止传染性疾病进一步扩散等方面，公共卫生防控更离不开重症医学科的配合。”

在反思重症医学科都有哪些问题亟待解决时，孔令贵表示，“ICU一名患者一般要配备1名医生3名护士，而感染性疾病的重症患者需要的医护人员更多。医护人员配备相对不足，需引进专业医护人员，可建立救治梯队。重症监测设备配备也相对不足，比如床旁超声、血流动力学监测等设备不足。下一步，需要引进并学习完善相关监测手段，救治经验欠缺，需外出进修学习丰富理论及提高操作技能。”

远程医疗技术目前已经可以使用，使用远程会诊方式可以弥补医院某一类医疗专家的缺乏。远程会诊方式对于重症医学科极为重要。此外，复杂影像资料的阅读，以及复杂心电图的解读均可以很容易地通过远程医疗方式得到解决。通过在线和多方专家共同会诊，可以更全面地了解患者状况。重症医学科未来将更深入的发展数据化医疗，这对无论是学科本身的建设，还是后疫情时代的公共卫生防控都至关重要。

采访谈到重症医学科未来发展方向时，孔令贵说道，“再高深的理念，再先进的技术，如果不能落实到病人身上，实际上是没有用的。重症医学科的进步必须要进行新技术的不断学习、融合，与医院各个科室展开密切配合，对每一位患者提供更加个体化的诊疗方案”。

“永远不知道下一个就诊患者的情况是重症医学科最与众不同之处。救治的患者们发病原因不同，救治难度不同，所以重症医学是一个多学科交汇的临床医学学科，科室的医护人员也都向全科发展。”孔令贵说道，其实无论是日常危重症的治疗，还是03年对抗非典、08年汶川地震等一系列重大、突发公共卫生事件，都留下了重症医学人奋战的身影。

据悉，滨州市中心医院在此次战“疫”中共救治5名患者，其中，滨州唯一1例危重症患者就在该院治愈。该患者一入院，滨州市中心医院就成立以书记、院长为组长的专家组，立即开展会诊，根据指南和检查结果制定治疗方案，并上报省、市专家组，各级市专家组接到报告后，当天赶来医院进行指导治疗。

孔令贵和同事们在会诊

“本着国家提出‘应治尽治’的根本原则，全院调集各科室精锐共同会诊。该危重症患者双肺炎症明显，不吸氧脉氧80%如何解决，患者情绪的失控如何安抚，患者营养状况下降如何迅速阻止，都是在整个治疗过程中要攻克的。”孔令贵表示。

得益于重症医学科平日复杂“战斗经验”的积累，孔令贵凭借着丰富的急救经验，成为了会诊队伍的决策者。对每一名新冠肺炎患者的治疗保证一人一策，要参考化验结果，影像学系统等数据反复研判。根据国家提供的“诊疗方案”，在细节处实时调整治疗策略。在整个团队的共同努力下，该重症患者仅用10天就出院了。

强大的信息化的支持让危重症患者得到密切监控。“每天要进行大量的临床各项数据采集、分析、整理，进而辅助临床决策。通过数据采集分析对比，可以观察患者治疗期间的病情变化，积累治疗经验。比如药物的治疗作用和副作用，利托那韦/罗匹那韦是指南用药，有肝功损伤和消化道副反应，病人应用几天后出现，如何应对等。临床有效数据再通过电子病历上进行数据共享，对于全院会诊都起着重要作用。”孔令贵说到。

记者了解到，为了不影响重症监护室的正常工作，滨州市中心医院针对新冠肺炎设立隔离病房。并设置单独的重症病房，并配备呼吸机、监护仪、输液泵等抢救设备，调整一部分有护理经验的重症护理人员进入隔离病房，建立专业护理梯队。孔令贵和同事们每天都严阵以待，不仅要处理患者可能出现的紧急变化，还要多次查房并关注细节，例如抗菌药支应用，循环支持、肺功能、进食变化、尿量变化等。

“重症医学的医生若仅仅遵从于流程，不再去关注和理解基本的病理、生理变化，就有可能进入恶性循环。急性疾病的发病机制复杂，危重患者的多样性，以及对治疗的反应性，使得重症医学重要且充满挑战。”孔令贵介绍到。

“客观来讲，重症医学的建立需要投入大量的人力、物力，财力。重症医学科病床的建立成本远高于普通病床标准，病人在ICU通常需要大量先进设备保驾护航。”孔令贵坦言，以武汉救治危重症患者的“ECMO-移动心肺仪器”的配备为例，武汉一家医院有5台该设备和60台呼吸机，ECMO虽然在挽救患者生命方面效果显著，但其使用费用很高，大约每位病人使用一次都在1万元以上。

作为一家百年历史的老牌医院，滨州市中心医院荣获了“全国百姓放心示范医院”“全国首批人民满意医院”等多项殊荣。医院设有45个临床医技科室，多个省市级重点学科。这些荣誉背后体现着滨州市中心医院在人员、设备上的深厚积淀。毫无疑问，体现着全院救治水准的重症医学科，更是重点建设的对象。

“在一些专科的普通病房，医生关注病人的焦点更多是在本科室治疗范围内，关注的各项内容指标较为单一。但重症病人可能涉及到全身多器官、组织的综合救治，需要的是一个综合治疗方案。”孔令贵强调，这些更为交叉的诊疗知识，多设备的配合诊疗都为新人培养带来了更高的要求。

访谈中，孔令贵表示，重症医学科新人的栽培相比其他科室也复杂许多。“培养新人要经过各学科系统的、综合的的培训，掌握多个学科的专业知识，能够较早识别危重症患者病理生理的变化，对病情作出综合判断，从而选择最佳的治疗方案。”孔令贵指出，同时，相比普通病房护士，ICU护士要具备更强的抢救、护理的专业知识和经验，须对患者实施实时监护，为重症患者提供24小时密切的监护。

此外，人文关怀也是重症医学科工作的重中之重。孔令贵认真地说道：“重症医学科神志清楚的患者情绪普遍需要安抚，处于昏迷状态的患者就更要小心翼翼地进行护理。重症医学科没有说‘您好’‘再见’‘这边请’的时间，来了患者就要争分夺秒的救治，遇到患者家属急切地询问要抽出时间耐心解释，一次不明白就要再解释一次，因为重症患者普遍病情复杂，每次都要悉心解释很久。对患者家属耐心地解释清楚病情，协助他们做出尽可能正确的选择，这是重症医学科最重要的‘人文素养’。”