一批品种，不占药占比

2020

04/16

赛柏蓝

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来源/赛柏蓝

作者/遥望

这些药不占药占比

4月14日，西安市未央区发布《西安市关于进一步加强医疗保险特殊药品管理工作的通知》（以下简称《通知》）。

据《通知》，有98种药物被纳入特药管理范围，共包括麦格司他等72种国家谈判药品以及利妥昔单抗等26种医保目录内常规药品。

据赛柏蓝了解，特药涵盖的范围主要是用于治疗重大疾病、临床必需、疗效确切、价格昂贵、治疗周期较长，用药人群和用药指征明确，适宜药店或门诊供应保障的药品目录内（含国家谈判药品）药品。如恒瑞的两款创新药硫培非格司亭注射液、马来酸吡咯替尼片，信达的信迪利单抗等。

就被纳入特药管理的药品，西安市明确，参保患者在特药定点医疗机构住院期间使用特药，按照申请备案流程审批后在定点医疗机构购药的费用计入住院总费用，但不纳入定点医疗机构总额预算额度和定额结算标准、按病种付费结算标准、按床日付费结算标准核算范围，不纳入药占比考核。

就这一规定，一位业内人士今日对赛柏蓝表示，药占比是指医院药品收入占总收入的比例，是一种医院总收入层面的考核，一般到一年的第三季度以及之后，对药企产品的销量影响比较明显。

按病种付费则是更精细化的医保结算方式，目前的推行范围仍然局限在部分地区。此次西安提出98个特药不纳入DRG，在他看来更多的是给医院医生的日常用药适度解绑，因为对于实行按病种付费这一预付制医保支付方式的医院来说，不同于相对粗放的药占比，单个病种的临床路径以及总的费用标准会直接影响医生日常的诊疗活动和用药选择。

行业资深人士张廷杰进一步对赛柏蓝表示，不占药占比，不纳入DRG结算体系考核，就打开了这些产品用量的天花板，一方面这些新产品居多，另一方面放开量的话，对下一轮医保谈判也是有利的，让在门口观望的企业更有动力。

除不纳入药占比考核外，针对特药的支付标准要求，西安还明确不设起付标准，不单设最高支付限额，统一计入统筹基金年度最高支付限额。

不过，通知也提出，由于托伐普坦、拉帕替尼、重组人干扰素β-1b和氟维司群4种药品在国家谈判中续约未成功，支付有效期截至2020年6月30日。

药占比不得影响国谈药品使用

在2019年的国家医保药品目录准入谈判中，一共97个药品谈判成功并纳入医保目录乙类支付范围。

谈判成功的药品多为近年来新上市且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。

根据国家医保局此前的规定，今年1月1日起，开始正式实施新版目录，医保谈判药品已经可以纳入报销范围。

2019年12月18日，国家医保局、国家卫生健康委印发《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》。

通知要求各统筹地区医保经办机构根据新版目录调入、调出药品情况加快制定结算管理办法，保证新版目录及时落地。同时，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品配备、使用。

药占比限制仍在

近日，广东省科学技术厅等九部门联合印发《关于促进生物医药创新发展的若干政策措施》提出—— “对通过仿制药质量和疗效一致性评价的药品，与原研药同质量层次议价，不受医药费用控制、药占比、品种规格数量、二线用药、辅助用药等限制”。

不难看出，在保证带量采购中选品种、基本药品、抗癌药、医保谈判药品等使用的文件中，经常会出现不受药占比影响、限制等字眼，似乎不受药占比限制对于药品在医院的使用来说，是极大的豁免，那药占比目前的实施情况究竟如何呢？