乌头之毒到破伤风

这是 达医晓护 的第 2356 篇文章     

乌头之毒到破伤风       

了解过三国的人们想必都知道关公刮骨疗毒这个典故。

羽尝为流矢所中，贯其右臂，后创虽愈，每至阴雨，骨常疼痛。医曰：“矢镞有毒，毒入于骨，当破臂作创，刮骨去毒，然后此患乃除耳。”羽便伸臂令医劈之。时羽适请诸将饮食相对，臂血流离，盈于盘器，而羽割炙引酒，言笑自若。

——《三国志·蜀书·关羽传》

 陈寿的《三国志》中绘声绘色地描绘了一千八百年前的那台手术。关公在不打麻药的情况下依旧坦然喝酒吃肉，给人们留下深刻印象。

那么，以一千八百年后的现代医学分析刮骨疗毒这台手术，会是什么样的呢？

从症状来看，“尝为流矢所中，贯其右臂，后创虽愈，每至阴雨，骨常疼痛。”，关公右臂曾受过箭伤，而后

这说明关公是右臂伤痊愈后遗留下来的风湿病，当时的箭伤也是已经伤至骨质，导致骨坏死。

他的主治医生采取的治疗手段是通过外科手术，刮去坏死的骨质与骨质上的毒素。于是就有了后来惊心动魄的那一幕。

（以中医理论则是进行运力放热能的刮骨疗法，以此调节机体的神经和体液、调节阴阳平衡，达到防病治病的目的。）

那么在现代，如果有个人中了箭矢，应该怎么处理呢？

①评估，在院前急救过程中，这是必不可少的一部分。内容有现场环境安全性评估、创伤来源与发展、伤者生命体征等

②控制出血，手臂部位受伤采用压迫止血法。手指按压肱动脉、桡动脉，将伤肢举高使之高过心脏。

③固定异物，清理并包扎异物周边伤口。贸然拔出异物可能会导致出血量加大，而包扎伤口则是为了防止伤口暴露导致感染。

（院前必要时需要进行镇痛处理。）

④异物取出术。入院后采取手术将异物从体内取出，并进行进一步的伤口处理。

 *同时还须要注射破伤风疫苗。箭矢造成的小而深的刺伤中容易营造缺氧的环境，是滋生破伤风梭菌的温床。

⑤若有毒素存在，则会注射相应的抗毒药剂来中和毒素，而不是“把毒刮去”。

由此可见，在伤口处理中，破伤风是一个令人头疼的问题。似乎它的存在感已经超过了“乌头之毒”。

每次受过伤也都会听到周围的人说“打个破伤风针吧，发病了肯定小命不保！”

破伤风看起来十分可怕，那么它究竟是何方神圣？

“破伤风（tetanus）是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破伤风潜伏期通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差。”

缺氧环境与伤口深度有关，但并不是决定于伤口深度。较深伤口在清创之后可以形成富氧状况，而较浅伤口可能因为污物或炎症脓液覆盖而形成缺氧环境。

在处理小伤口时应注重清创，使用碘或酒精消毒，去除坏死组织。

在处理较深较严重伤口时应当将伤口内的一切坏死组织、异物等清除，应在抗毒素治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，彻底清创、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。

当然，打一支破伤风针是各种方法中最稳妥的方法。打一针的钱和痛能换来内心的安稳和对抗破伤风梭菌的屏障。

其实，根本没有必要谈破伤风色变，在当今医疗下，只要及时有效地医学介入，破伤风的病死率可以压在25%左右，而非100%

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小彩蛋：刮骨疗毒的“主刀医生”其实并不是华佗哦！

参考文献

[1] Nutbeam T.，Boylan M. 主编；汪方，王秋根主译. 院前急救医学ABC[M]  上海：上海科技出版社，2016.8

[2] 陈寿 著；臧宪柱译. 三国志[M] 北京：北京联合出版公司，2015.7

文字编辑|潘乐天

指导老师|王韬

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