“人生最后一次”骨折——老年股骨近端骨折！

所谓“人生最后一次”骨折，指的是老年股骨近端骨折，包括股骨颈骨折和转子间骨折。骨折后大约一半的老年人的身体便每况愈下，由于骨折并发症、手术风险等因素影响，致死率非常高。所以，这种老年性的骨折，常被称为“人生最后一次”骨折。

家住房山区79岁的王奶奶，在家中卫生间不慎摔倒，当即自觉右髋部疼痛伴活动障碍，由急救车送入我院急诊科，完善相关检查后，转入我院创伤骨科。

患者入院后，查体显示：右下肢轻度屈曲外旋、外展、短缩畸形，髋部疼痛、肿胀，右股骨大粗隆后侧可见皮下淤斑、被动活动感觉疼痛、腹股沟区中点压痛、大转子上移并有叩痛、下肢纵向叩击痛阳性，膝、踝关节自主活动正常。根据患者临床表现及辅助检查结果，明确诊断：“右股骨粗隆间粉碎性骨折”。

患者治疗前影像报告。

创伤科专家建议患者手术治疗，但患者及其家属考虑患者年龄大，担心手术风险太大，还是决定先行保守治疗。医生了解患者家属想法后，指出老年人髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，老年髋部骨折保守治疗虽然看起来简单安全，但治疗病程较长，长期卧床的话，存在的隐性风险也会相应增加，很容易引起严重的并发症，比如：护理难度大，卧床时间长，坠积性肺炎，臀部压疮，深静脉血栓及肺栓塞，泌尿系统感染，肌肉萎缩，并导致原有疾病加重。且保守治疗效果也较差，影响以后的生活质量。研究发现，因长期卧床引起的并发症，不管是褥疮、血栓、坠积性肺炎还是各种感染，都有可能会是致命的，这才是导致患者死亡的根本原因。     

所以，作为骨科医生，我们建议在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应优选手术治疗。手术不仅可以快速减轻患者疼痛，预防压疮、深静脉血栓等并发症，通过早期功能锻炼，恢复行走功能，提高生活质量。并且手术风险，不是看年龄，而是看全身各个系统的状态，年龄并不是唯一的决定因素。

在医生详细的讲解下，患者家属终于放下心来，同意手术。考虑到老年人既往有高血压病、糖尿病多年，且入院后已出现肺部感染，在请多学科共同会诊讨论，患者右粗隆间粉碎性骨折，闭合复位难度大，切开复位创伤大，手术时间长，风险更高，经多科室会诊详细评估围手术期风险，未发现手术禁忌症。

在积极完善相关检查后，于2020年2月21日在全麻下行右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定术。手术历经4个小时，李敬中副主任医师成功为患者完成了手术。术后患者家属十分高兴，告诉我们：手术前会担心老太太身体状况差，怕在手术过程中出现意外，但又实在不忍看老太太自己在床上忍受痛苦，才“狠下心”来决定手术。没想到术后恢复这么快，术后2天已经可以自己翻身了。

患者术后影像报告。

选择合适的手术方式治疗老年髋部骨折可有效降低术后死亡率、并发症发生率，改善患者生存质量。髋部骨折治疗是一个漫长的过程，需要全程关注患者手术期、包括老龄化、康复和心理等问题。因此需要一个团队一起为患者最大限度的恢复活动功能，提供适合患者的治疗。关爱老人，共建和谐社会，切实提高老年人的社会地位和社会关爱程度，才能让髋部骨折老人得到及时和充分的治疗，真正提高他们的生活质量。