五亮点，四趋势，解读六部委加强医院药事管理促进合理用药意见

　　1984年， 《中共中央关于解决体制改革的决定》中提出，中国解决体制改革第一步要解决的是价格问题，“要把价格搞对”，解决学家厉以宁后来也说过一句话，中国改革的失败一定是因为价格改革。

　　2018年，人均住院费用从9291.9元，医院人均住院药费为4324.1元，次均门诊药费在门诊费用的比例，用从2016年的45.%降至2018年的40.86%，深化医药卫生体制改革，加强医疗机构药事管理，促进合理用药取得了较好效果。

　　医保控费的处方在互联网等非医院领域流转的制度障碍，业已逐渐被破除。

　　为更好的保障医疗质量和安全，促进合理用药，2月26日，国家卫生健康委会官网发布，卫生健康委连同教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家药监局6部门制定的《关于加强医疗机构药事管理，促进合理用药的意见》【国卫医发〔2020〕2号】（以下简称“通知”）。医政参考姬华奎汇总五大亮点，同时预测未来关于加强医疗机构药事管理，促进合理用药的四个趋势，如下：

　　五大亮点

　　一、提升药师地位，强化药师或其他药学技术人员对处方的审核，规范和引导医师用药行为。

　　（六）强化药师或其他药学技术人员对处方的审核。加大培养培训力度，完善管理制度，提高药师或其他药学技术人员参与药物治疗管理的能力。药师或其他药学技术人员负责处方的审核、调剂等药学服务，对于不规范处方、用药不适宜处方及超常处方等，应当及时与处方医师沟通并督促修改，确保实现安全、有效、经济、适宜用药。

　　（八）加强医疗机构药学服务。医疗机构要根据功能定位加大药学人员配备和培训力度。要强化临床药师配备，围绕患者需求和临床治疗特点开展专科药学服务。临床药师要积极参与临床治疗，为住院患者提供用药医嘱审核、参与治疗方案制订、用药监测与评估以及用药教育等服务。在疑难复杂疾病多学科诊疗过程中，必须要有临床药师参与，指导精准用药。探索实行临床药师院际会诊制度。鼓励医疗机构开设药学门诊，为患者提供用药咨询和指导。

　　（十二）合理体现药学服务价值。医疗机构应当强化药师对处方的审核，规范和引导医师用药行为，并在药师薪酬中体现其技术劳务价值。医保部门将药师审核处方情况纳入医保定点医疗机构绩效考核体系。

　　二、医联体杀入药品采购市场，。鼓励医疗联合体探索药品统一采购。研究医疗联合体内临床急需的医疗机构制剂调剂和使用管理制度。

　　鼓励医疗联合体探索药品统一采购，促进医疗联合体内共享使用临床急需的医疗机构制剂调剂，通过医联体，二级以上医疗机构药师可纳入家庭医生签约服务团队。

　　（一）规范医疗机构用药目录。鼓励城市医疗集团、县域医疗共同体等建立药品联动管理机制，规范各级医疗机构用药目录，各级卫生健康行政部门要加强医疗机构药品使用监测，定期分析辖区内医疗机构药品配备使用情况。

　　（二）完善医疗机构药品采购供应制度。鼓励医疗联合体探索药品统一采购。研究医疗联合体内临床急需的医疗机构制剂调剂和使用管理制度，合理促进在医疗联合体内共享使用。

　　三、药学服务内容拓展， 涉及发展居家社区、。“互联网+药学服务”，以实体医疗机构内的药师为主体。

　　拓展药学服务范围

　　（八）加强医疗机构药学服务。探索实行临床药师院际会诊制度。鼓励医疗机构开设药学门诊，为患者提供用药咨询和指导。

　　（九）发展居家社区药学服务。在家庭医生签约服务等基层医疗卫生服务中，积极开展用药咨询、药物治疗管理、重点人群用药监护、家庭药箱管理、合理用药科普等服务。

　　（十）规范“互联网+药学服务”。在开展互联网诊疗或远程医疗服务过程中，要以实体医疗机构内的药师为主体，积极提供在线药学咨询、指导患者合理用药、用药知识宣教等“互联网+药学服务”。

　　四、规范药企（医药代表）药品推广，药企赞助医药学术会议、培训项目等邀请，需由医疗机构统筹安排并公示。、

　　（十六）规范药品推广和公立医疗机构药房管理。医疗机构要加强对参加涉及药品耗材推广的学术活动的管理，由企业举办或赞助的学术会议、培训项目等邀请由医疗机构统筹安排，并公示、备案备查。坚持公立医疗机构药房的公益性，公立医疗机构不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房，不得以任何形式开设营利性药店。公立医疗机构与企业合作开展物流延伸服务的，应当按企业所提供的服务向企业支付相关费用，企业不得以任何形式参与医疗机构的药事管理工作。

　　五、坚持公立医疗机构药房的公益性，加强公立医疗机构药事管理，认真听取非公立医疗机构等各方面意见，不断完善相关政策。

　　（一）规范医疗机构用药目录。各级卫生健康行政部门要加强医疗机构药品使用监测，指导督促公立医疗机构不断优化用药目录，形成科学合理的用药结构。

　　（十四）开展药品使用监测和临床综合评价。建立覆盖各级公立医疗卫生机构的国家、省、地市、县药品使用监测信息网络，推广应用统一的药品编码。

　　（十五）规范药品推广和公立医疗机构药房管理。医疗机构要加强对参加涉及药品耗材推广的学术活动的管理，坚持公立医疗机构药房的公益性，公立医疗机构不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房，不得以任何形式开设营利性药店。公立医疗机构与企业合作开展物流延伸服务的，应当按企业所提供的服务向企业支付相关费用，企业不得以任何形式参与医疗机构的药事管理工作。

　　（十六）规范药品推广和公立医疗机构药房管理。坚持公立医疗机构药房的公益性，公立医疗机构不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房，不得以任何形式开设营利性药店。公立医疗机构与企业合作开展物流延伸服务的，应当按企业所提供的服务向企业支付相关费用，企业不得以任何形式参与医疗机构的药事管理工作。

　　（十七）加强组织领导。各地要高度重视加强医疗机构药事管理工作，切实加强组织领导和统筹协调，把医疗机构药事管理作为医改近期重点任务进行部署，加强相关政策衔接配套。要充分发挥行业组织的专业作用，认真听取公立医疗机构、非公立医疗机构等各方面意见，增强各项措施的执行力，不断完善相关政策。

　　四大趋势

　　一、药师在临床中的地位提升，药师或将获得独立的药品处方权。

　　通知要求，提高药师员参与药物治疗管理的能力，强化药师或其他药学技术人员对处方的审核，规范和引导医师用药行为，药师地位提升，在疑难复杂疾病多学科诊疗过程中，必须要有临床药师参与，指导精准用药。探索实行临床药师院际会诊制度，医政参考预测，未来药师不只是审核权，或将获得独立的药品处方权。

　　医协体医协云中心医院北京长峰医院副院长黄良华曾向医政参考（微信公众号ID：yzck2018)姬华奎介绍，执业药师应该可以在医院药房使用并签字，因为好些地方药监局（如广东）已经通知，执业药师可以在医院使用，且相当于中级职称。

　　无独有偶，健康界网民在笔者《五大亮点，一文解读基本医疗卫生与促进法案》文章后留言：

　　建议两点：1、国家对药师实行统一管理，依法实施执业准入制度，并建立专科药师和家庭药师制度；2、修改处方管理法规，依法赋予药师独立的药品处方权。

　　二、处方在互联网流转制度障碍逐渐被清除，第三方互联网医疗平台互联网医医院药事服务市场迎来高热猛进爆发期！

　　在笔者曾做的互联网医疗网民用户问卷调查中，深受网民服务喜爱的互联网医疗服务，买药服务占比35.%，排名第三。网民互联网医疗五大需求依次是：1.预约挂号（76%）、2.咨询问诊（66.5%）、3.买药服务(35.%).患者社交（了解患同样病的患者治疗情况交流）（33.5%）、饮食注意提醒（27.5%）。

　　互联网网民医疗服务需求

　　1984年，《中共中央关于解决体制改革的决定》中提出，中国解决体制改革第一步药解决的是价格问题，“要把价格搞对”，解决学家厉以宁后来也说过一句话，中国改革的失败一定是因为价格改革。

　　医保控费的处方在互联网流转制度障碍，业已逐渐被破除，《关于加强医疗机构药事管理，促进合理用药的意见》要求，规范“互联网+药学服务”。在开展互联网诊疗或远程医疗服务过程中，要以实体医疗机构内的药师为主体，规范电子处方在互联网流转过程中的关键环节的管理，探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通，鼓励有条件的地方探索建立区域药事管理或处方审核平台，提升处方调配事中事后监管水平。

　　根据国家卫生健康委员会国家中医药管理局2018年7月17日发布的　《关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等3个文件的通知》【国卫医发〔2018〕25号】，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局组织制定了《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理规范（试行）》，其中《互联网医院基本标准（试行）》要求：

　　第九条批准第三方机构申请设置互联网医院的，发给《设置医疗机构批准书》。

　　第十七条第三方机构依托实体医疗机构共同建立互联网医院

　　互联网医院需要有专职药师负责在线处方审核工作，确保业务时间至少有1名药师在岗审核处方。药师人力资源不足时，可通过合作方式，由具备资格的第三方机构药师进行处方审核。的。

　　第二十条互联网医院应当严格遵守《处方管理办法》等处方管理规定。在线开具处方前，医师应当掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，可以针对相同诊断的疾病在线开具处方。

　　所有在线诊断、处方必须有医师电子签名。处方经药师审核合格后方可生效，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。

　　中国医药市场份额每年最少1.5979万亿。根据《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》2018年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达83.1亿人次，2018年，全国医疗卫生机构入院人数25453万人，2018年，医院次均门诊药费（112.0元）占40.9%，；医院人均住院药费（2621.6元）占28.2%，门诊药费市场9307.2亿，住院医药费人均6672.58，按此粗算，中国医药年市场最少1.5979万亿（不含社会办医、药店、网上售药）。

　　随着“全面取消药品加成”、“限制药占比”、“等政策的推进，医院的药品销售份额将持续下降，药品销售主战场将转移到药店、互联网医院、互联网医疗平台上。2019年12月10日，国家医保局印发《关于做好当前药品价格管理工作的意见》，明确深化药品集中带量采购制度改革，坚持“带量采购、量价挂钩、招采合一”的方向，促使药品价格回归合理水平，为迎接第三方互联网医疗平台互联网医医院药事服务市场高热猛进爆发期创造有利政策条件！

　　三、医生拿回扣的现象逐步减少，医药代表转型药事服务学术推广

　　1999年初，时任卫生部部长张文康曾介绍：近年来，有些医院开贵药、多开药，致使医药费用上涨过快，医院的价值是体现在治病上，不是体现在卖药上，医药分开核算，保护患者的利益，这样做无疑给老百姓造很大福，但同时医院也损失了一大部分利益，首先要维护12亿人面前的利益，要把600万医务人员的利益融入到12亿人们利益中去。（来源：《南方周末》1999年，原文标题：卫生部长张文康吐心曲）。

　　意见要求，规范药品推广和公立医疗机构药房管理。医疗机构要加强对参加涉及药品耗材推广的学术活动的管理，由企业举办或赞助的学术会议、培训项目等邀请由医疗机构统筹安排，并公示、备案备查，坚持公立医疗机构的公益性，企业不得以任何形式参与医疗机构的药事管理工作，如果相关部门加大加强医疗机构药事管理，强化药师或其他药学技术人员对处方的审核，规范和引导医师用药行为，促进合理用药，相信医生拿回扣的现象逐步减少，医药代表或将转型药品学术推广，从以医师服务为中心到以药品、药师、医师服务和互联网医疗为中心。

　　四、未来要加强对非公医疗机构药事管理，促进社会办医合理用药，提振非公就医信心。

　　卫生健康委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家药监局等六部门共同制定的《关于加强医疗机构药事管理，促进合理用药的意见》【国卫医发〔2020〕2号】，《意见》全文：“公立医院“出现10次，”非公立医院，仅出现1次“社会办医或非公立医疗”，可见《意见》主要督促公立医疗机构形成科学合理的用药结构，医政参考姬华奎建议也要加强对非公医疗机构药事管理，促进社会办医合理用药。

　　社会办医疗机构是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，是满足不同人群医疗卫生服务需求并为全社会提供更多医疗服务供给的重要力量。

　　2020年2月15日国家卫生健康委、国家中医药局发布，《关于进一步加强社会办医管理做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》【国卫医函〔2020〕63号】，该《通知》首先肯定了社会办医是卫生服务体系重要组成部分，这次在防控工作中承担着相当重要的任务。

　　截至2019年11月底，医院3.4万个，其中：公立医院1.2万个，民营医院2.2万个。与2018年11月底比较，公立医院减少181个，民营医院增加1677个，2019年1-11月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达77.5亿人次，其中：公立医院28.9亿人次，同比提高4.8%；民营医院5.2亿人次，同比提高9.0%，从医院数量上来看，民营医院是公立医院的1.85倍，但是从服务量上看，2019年1-11月诊疗人数，民营医院不足公立医院的18%，民营医院吃不饱，信任度有待提升，促进社会办医合理用药，提振百姓到社会办医就医信心。

　　总之，规范医疗机构药品管理、推动合理用药，医院的价值是体现在治病上，不是体现在卖药上，希冀未来全社会共同加强公立医院、非公医疗机构以及药店、网上互联网医院平台合理用药考核，维护人民群众健康权益，造福更多患者，确保广大群众用上安全有效的放心普惠药。