医共体助力县域防疫“破局”

整理：高天和

?来源：健康县域传媒

前段时间，国家卫健委印发关于进一步加强县域新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治工作的通知。通知指出，县级公立医院既是城市三级公立医院网络的网底，又是农村医疗卫生服务网络的龙头，处于我国城乡医疗服务体系的枢纽位置，指导县级医院做好县域新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治工作，及早发现病例，科学开展救治，对于遏制疫情向农村扩散和蔓延，保障人民群众生命健康安全有着重要的意义。

黄二丹：国家卫健委卫生发展研究中心研究员、卫生服务体系研究部副主任、紧密型县域医疗卫生共同体建设专家组成员

由此可见，提升县域疫情管控效率是目前县域防疫的重点工作。为此，   国家卫健委卫生发展研究中心黄二丹研究员，专门就“疫情时期如何提升县域管控效率”的主题进行了分享，本文根据黄二丹研究员的分享内容做了整理，供县域医疗卫生健康决策者参考。

抗“疫”同时也要保证正常诊疗

在短期内，要想做好疫情防控工作，面临着许多细节性的问题。黄二丹表示，乡村群众缺乏防疫经验，节后留守儿童和老人比例增加；返城务工人流量加大，流动人员管理难度增加；乡镇是解决实际问题的一线，但能力不足；县域内外和医共体内部防控任务尚未明确细化。

此外，今年上半年，很多医院的大批人力物力全部投入到防疫工作，导致了医院的部分功能受到影响，在抗击疫情的同时也要逐步恢复日常诊疗。

针对如上问题，黄二丹说到，“这就涉及到很多方面，包括急危重症的有效处置，慢病患者的规范管理，县域医疗卫生机构持续高强度工作的有效性和可持续性。从长远来看，也需要建立有效的公共卫生工作机制，县专业公共卫生机构的组织架构和功能定位要进一步加强，保障县公共卫生体系能力和积极性的机制，真正实现医防结合，构建以人为本的整合型服务体系。”

“防”是工作重心 落实5项分级分类管理制度

如今，防疫形势依然严峻。中国各地、各级政府正在“把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，坚决遏制疫情蔓延势头”。在县域防疫的总体思路上，黄二丹强调，“利用县乡村基层组织治理优势，围绕保障生产和生活的‘防’这一工作重心，   落实5项分级分类管理制度，聚焦主要问题，以医共体为抓手，构建起疫情防控网络。”

一是落实分级隔离制度，针对区域内的长住且无接触史的居民，减少外出活动，尽量居家，带口罩外出务农等。非疫点外来人员登记身份证、手机、车牌、住址等信息，主动隔离14天。疫区外来人员监察居住或到定点酒店隔离14天，严禁拒绝外出活动。

二是落实发热病人分级诊疗制度，普通感冒者，基层机构指导居家医学观察；有密切接触史的轻微症状者，基层机构单间留观或县级医院留观；疑似病人由县级医院派出救护车转运至隔离定点医院隔离治疗；县级医院加强与上级定点医院的技术衔接，及时更新诊疗方案。

三是落实常见病和慢性病分级管理和诊疗制度，乡村医疗卫生机构加强对慢性病人群的健康监测和健康宣传教育；县级医院借助信息技术下沉专家资源，在线开展部分常见病、慢性病复诊及药品配送服务；对于症状比较严重的慢性病并发症患者，在乡村医疗机构的安排下有序前去牵头医院诊治。

四是落实心理健康防护分类分级管理，牵头医院通过线上教育方式开展新型冠状肺炎自我防护、诊疗救治等培训，提高基层医务人员医疗服务和个人防护能力，缓解基层医务人员的心理压力；乡村机构加强对接收医学观察者、密切接触者、解除密切接触者、康复患者和疑似病例解除者的心理疏导工作；乡村医疗机构对建档立卡贫困户、孤寡年人、残疾人等群体给予重点关心，养老院、敬老院等机构和老年活动场所要做好心理健康宣教工作，有效纾解疫情的心理社会影响；

对于生活不能自理、且子女亲属已接受隔离治疗的老年人，乡村医疗机构要配合养老服务机构为其提供专业服务。

五是落实医防结合、综合连续的公共卫生管理体系分类管理，强化农村环境整治，重点聚焦改水改厕、生活垃圾和污水处置、畜禽粪便处理、重点区域消杀等工作，降低粪口传播风险；利用乡村治理信息化平台开展健康教育，养成勤洗手等良好的生活习惯；为留守儿童和老人提供照护服务；面向全社会开展合理膳食、适度运动及安全急救的健康促进工作；结合农民开展春耕备耕和辖区内企业有序地开展复工复产情况，形成辖区内疫情日报告制度。

分工产生效率 发挥“上下联动”整体优势

在这次疫情中经受最大考验的是医疗卫生资源的纵向不均衡，“大医院苦不堪言、小医院门可罗雀”。新冠肺炎疫情爆发后，大量疑似病人向三甲大医院过度集中，而地级市和县级医院则能力救治极其有限。

“分工产生效率”，县域医共体“上下联动”的整体优势，分级诊疗体系构建平台决策分级防控应对格局，让疫情防控资源配置更加精准有效。在谈到实施的方法上，黄二丹表示，   落实医共体改革，让医防结合制度化。   利用医共体政策转承县域卫生治理、整合县域卫生资源；   建立医共体公共卫生部，逐步规范县域防疫工作。

在公共卫生部的框架下整合县域信息系统，作为医防结合的关键点。一方面完善本次疫情重点人群的监控信息，另一方面逐步为老年人、慢病患者等重点人群提供医养护一体化服务；在医共体架构下提出县域公共卫生服务现代化的可行机制。