隔离病房的医院感染管理

1.目的

加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。

2.范围

适用范围：隔离病房。

3.定义

无。

4.权责

4.1隔离病房：严格执行本项制度与流程。

4.2感染管理科：对部门/科室性制度进行审核，对制度进行培训、检查和完善。

4.3感控委员会：必要时对关键性制度进行论证。

4.4分管院领导：审核相关制度及实际工作的相关指导。

5.作业标准

5.1根据疾病传播途径采取相应隔离措施；悬挂隔离标识，接触隔离（蓝色标识）、空气隔离（黄色标识）、飞沫隔离（粉色标识）。

5.2患者应在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，应做好消毒隔离工作，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。

5.3在接触病人时如有可能污染工作服时应穿隔离衣，穿隔离衣前应戴好工作帽、口罩并根据情况采取其他屏障隔离措施（如防护眼罩/面罩等）。医护人员接触不同病种病人须更换隔离衣，穿隔离衣不得进入半污染区和清洁区。接触需空气和飞沫隔离防护的患者时请先戴好口罩。

5.4诊疗过程中医务人员手的消毒：医务人员在给病人进行检查、注射、护理等操作前应洗手；在给同病种每一个病人操作后应用抗菌洗手液洗手或用进行卫生手消毒，然后再给另一病人操作。但在给不同病种病人操作间，用抗菌洗手液洗手后，再用速干手消毒剂消毒。

5.5遵行“标准预防”，凡所有病患体液、血液均视为感染物。当接触血液、体液或损伤之皮肤、粘膜或组织时，均应戴手套。若自己有皮肤受损或伤口，请先以防水敷料做防护措施。若发生针刺伤事件，请报告护士长并填写报告表。

5.6尽可能提供一次性的医疗用品，对要反复使用的医疗用品用含有效氯 1000mg/L 以上的消毒液进行消毒。

5.7病人污染过的布类等必须用双层塑料袋包好，再送至洗涤中心。

5.8病房的清洁用品(如拖布、抹布)分区使用并有标志，按规定进行消毒。

5.9病员的排泄物和分泌物，必须经过消毒或净化后再排入下水道。

5.10病员的脸盆、痰杯、餐具、便器使用一次性用品，每个病人专用。

5.11病房地面每天用清水拖地 1 次，含有效氯 500mg/L 消毒液拖一次。当地面受到污染时用含有效氯 1000mg/L 消毒液作用 30 分钟消毒。

5.12潜在污染区内的桌椅、病床、桌子、暖瓶等每日消毒一次，用浓度为  500mg/L 含氯消毒剂擦拭。

5.13隔离病房应每日空气消毒，物表地面采用 10000mg/L 的含氯消毒剂溶液擦拭，至少作用 15min，并确保所有污染表面均接触到消毒剂。使用消毒剂应每次更换。拖布、抹布要专用，每天消毒。

5.14病房的医疗废物放在黄色垃圾袋内，每日的医疗废物进行交接。针头、安瓿等锐器物丢弃在黄色锐器容器中。

5.15特殊感染病人收治要求

5.15.1特殊感染指朊病毒、气性坏疽和突发不明原因的传染病或者感染性疾病。

5.15.2宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层医疗废物袋密闭封装。可重复使用的被污染物品应先消毒后清洗再灭菌。

5.15.3患者产生的废物应用双层医疗废物袋集中收集处理，并有“特殊感染”的标识。

5.15.4突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家当时发布的规定要求。

6.流程

无。

7.附件表单

无。

8.相关文件

8.1《医院感染管理办法》

8.2《医务人员手卫生规范》（WS/T313）

8.3《医院隔离技术规范》（WS/T311）

8.4《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）

8.5《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）

8.6《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T508-2016）

8.7《衣物洗涤质量要求》（SB/T 10989-2013）