院长日记 之 关于“保胎”致中华医学会生殖医学分会、围产医学分会和妇产科分会的一封信

写这封信给各位专家的目的非常简单，希望三个分会的专家能够一起坐下来制订一个关于“保胎”的专家共识。

“保胎”事业乱象丛生

在中国，“保胎”事业蓬勃发展，乱象丛生。

“保胎”在中国已经形成了一个显学，成就了一个庞大的上下游产业链，发展太快，从业人员太复杂，野蛮生长出很多的“砖家”，那种野生型的“砖家”。

在过去的几年里，一下子冒出来很多的“保胎”大神，“保胎”专科和“保胎”医院。

越来越多的人被判定为需要“保胎”，需要卧床休息，需要禁止性生活，需要常规检查血液的孕酮水平。

只要一查孕酮，就会被认为是孕酮低，就需要口服黄体酮，肌肉注射黄体酮，阴道塞黄体酮，接下来估计要出品“黄体酮面膜”了。

如果是有过自然流产，套路会更深，先是抽好多好多管的血，做各种抗体和各种指标的检查，只要有一个指标阳性（只要你化验的项目足够多，至少会有一个指标阳性），就会有全套的保胎治疗方案跟上。

好多人都是一天吃药三次，每次吃药要吃一大把（真的是一大把，是姚明的那种一大把），单单吃药就吃饱了，一点饭也吃不下。

不仅如此，还要喝一大碗的中药汤，肚子上屁股上每天都要打各种各样的“保胎”针，阴道里还要塞很多的药。

“保胎”结束，有的人还真的一本正经地给患者颁发“毕业证”，很有仪式感，热泪盈眶，山呼万岁的那种。

不少患者单单“保胎”用药就要花掉十几万甚至是几十万，太荒唐了，太野蛮了。

这种野路子的做法难道不应该有人出来管一管吗？

“保胎”说法不一致

当然，有些患者也的确是需要“保胎”，但是在面对真正需要“保胎”的患者的时候，即使是学院派的专家，大家的说法做法也有很多的不一致。

辅助生殖有辅助生殖的做法，生殖免疫有生殖免疫的做法，同一个专科的每个医生还都有自己的做法。

辅助生殖医生和产科医生之间、生殖免疫专科医生和产科医生之间不沟通或很少沟通，患者在各科医生之间也没有很好的衔接。

有的医生“保胎”是12周“毕业”，有的医生“保胎”是36周才“毕业”，和产科无法衔接，说法不同，口径不一，做法各异。

对此，产科医生和患者都有不少的困惑。

其实这些辅助生殖的患者，这些反复自然流产的患者往往会合并有其他问题。

如果一直留在辅助生殖医生手里，如果一直留在生殖免疫的医生手里，会错失及早筛查和早期干预的机会。

“保胎”的专家共识

所以，我建议三个学会的专家组成一个专家委员会，一起好好商量和讨论，制订一个“以患者为中心，以循证医学证据为原则”的“保胎”专家共识。

• 目标是在临床上达到“三共”：共识（形成三个专科之间的共识）；共管（共同管理患者）；共享（共享患者的临床资料）；
  

  
  

• “保胎”原则达到“三有”：有节制；有节奏；有节操；

  
  

• 有明确的循证医学证据的做法，按照证据的级别进行相应的推荐；

  
  

• 对于循证医学证据不足，意见不一致的，至少要有共识，要有基本原则。

对于“保胎”的临床实践，可以有指南和共识以外的探索。

但是这种探索应该是以研究为目的，是“一个中心（以患者为中心）”和“一个原则（以循证医学证据为原则）”基础上的探索，而不是大规模的常规开展。