CT在骨科中应用

一、骨科检查方法

骨科常用影像检查方法有普通X射线检查、CT检查、MRI检查及核医学检查；其中，X射线检查为目前最常用的方法，而MRI适用于软组织检查。CT与普通X射线检查相比，横断层面成像可避免结构的相互重叠，具有很高的密度分辨率,显示精细结构。CT在观察骨折移位和骨折线，对碎骨和周边组织情况都可以有良好的显示能力；再加以CT后重建辅助，在不拆除病人石膏和不移动病人情况下，可显示隐匿性骨折或小骨片，同时可判断小骨片位于关节囊内、囊外，前者多需要手术治疗。髋臼的骨碎片移动多变，利用去骨方法移去股骨头，完全暴露髋臼，仰、俯位观察骨折位置，立体感强，利于手术入路的选择【1】。

MRI在软组织分辨率高于CT，常用于脑、脊髓等部位疾病诊断。在骨科中常用于外伤后，骨骼无形态变化病例的检查，如损伤的软骨，肌肉和韧带等检查；但是显示骨组织及钙化能力比CT差很多，对于骨科常见病例骨折、骨裂等成像不如CT。尤其是MRI对于体内金属植入物成像的限制，有金属假体、金属假肢、金属关节、体内铁磁性异物病人不能进行磁共振检查，而CT可以很好的对骨科植入物进行成像。

CT还可用于骨科3D打印技术中的的模型重建，将CT扫描数据重建成3D模型，然后输入3D打印机制作1:1实物模型、假体等，为临床医生提供技术指导，为患者提供个性化定制内植物【2】。

二、CT在骨科中应用

骨科常见病变主要是创伤性病变、骨关节病、骨关节感染性病变、骨肿瘤和软组织病变。骨科CT检查常行CT横断位或冠状位平扫，重建软组织窗和骨窗图像，层厚3-5mm；对骨骼肿瘤需了解周围软组织受侵范围及程度时需进行增强扫描；对于脊柱和脊髓外伤等还需要重建矢状面图像以显示骨折造成的椎管狭窄或变形等。

在后处理工作站上骨科常用多平面（MPR） 重建、曲面重建（CPR）、三维容积重建（VR）、三维表面重建（SSD）等图像处理。MPR对骨科中骨、关节的毗邻关系显示、小的骨折缝隙及骨折碎片等定位诊断有明显优势。CPR在人曲面结构的器官如颌面骨、骶骨、脊柱等全貌展示上有广泛应用。VR和SSD在骨科上可立体、直观和清晰地显示颅骨、躯干骨和四肢骨的生理性凸起、凹陷、空腔、膨大以及关节的骨性结构，对长骨、短骨、扁骨和不规则骨，特别是对显示解剖结构和关系复杂的腕关节、踝关节、肘关节、肩关节、髂关节和脊柱及其附件的骨折、关节脱位、畸形及肿瘤等病变的位置、程度、范围和与周围组织器官的毗邻关系有很高的临床应用价值。

三、骨科临床应用病例

以下为皓月CT在骨科的典型应用案例图像：

病例（一）

CT图像：图1为层厚3mm骨重建图像，图2为后处理3D图像；

图1

横段位图像

图2

VR图像

影像描述及诊断：右侧股骨粗隆间骨折

病例（二）

CT图像：图3为薄层1mm骨重建图像，图4为后处理3D图像；

图3

横断位图像

图4

VR图像

影像描述及诊断：左股骨髁间凹外侧见一12.6 mm*10.3 mm囊样骨缺损，边缘轻度硬化。

病例（三）

CT图像：图5为薄层1mm骨重建图像，图6为后处理3D图像；

图5

横断位图像

图6

VR图像

影像描述及诊断：胫骨结节处韧带撕脱，3D图像上清晰显示撕脱的小骨片。

其他病例：

图7

脊柱VR图像

图8

下肢VR图像

图9

上肢VR图像

图10

下肢增强血管图像

参考文献：

【1】张蔚，张东友，CT在骨科中的应用，现代中西医结合杂志，2000, 9（4）：289-292；

【2】李慧英，杜立龙，3D打印技术在骨科中的应用进展，天津医药杂志，2018, 46(9):1023-1026；