图说国际标准的自体瘘的吻合方式

目前最常见的是3种不同的吻合方式：

1. 端（静脉）侧（动脉）吻合

2. 端（静脉）端（动脉）吻合

3. 侧（静脉）侧（动脉）吻合

所有的方式都有特别之处，我们一一来解说各个方式的问题。目前在前臂的瘘大部分都是端（静脉）侧（动脉）吻合，高位瘘有时因血管受限所以用侧（静脉）侧（静脉）吻合。做所有的瘘管前希望都能用B超检查血管的完整性及血管健康情况再进行手术，会大大提升手术的成功率。动脉血管直径的要求至少2mm，静脉血管直径的要求至少2-2.5mm。

端（静脉）侧（动脉）吻合

端（静脉）侧（动脉）吻合是目前国际上动静脉内瘘最常用的吻合方式，前臂建瘘时除了配合动静脉血管条件外，吻合位置尽量离手腕2-3CM。手术时注意分离静脉的长度，不能太松也不能过紧，静脉接上的动脉角度不能太锐角，以利于日后介入的手术操作。逢针时要注意逢线不能拉太紧影响动脉走向，标准吻合口大小大约0.6cm左右，静脉完成逢合后要注意肌肉或血管筋膜拉扯，使瘘管无法成熟，注意每一个细节都是决定成败的关键。

备注：以前有一做法，故意把静脉分离更长做成勾（U形），再吻合动脉目的是减少吻合口的狭窄，但由于多分离的静脉无法固定且使弯形位置增加狭窄风险。

端（静脉）端（动脉）吻合

我们的经验是这是比较直觉的做法，特别是对血管直径非常细，不好缝合的。

现在这方式已经比较少出现在动静脉内瘘上，原因是：

1.分离动脉过程中没有保护动脉，使动脉受伤或痉挛，最后影响流入道导致失功。

2.动脉端是有搏动，静脉是没有。两者直接对接，吻合口位置很容易内膜新增以至狭窄或栓塞。

3.选择做端端吻合大部分都是比较细的血管，但如果第一次在桡头端端吻合后数天失功，中段静脉太小不能重建。那手掌只靠尺动脉供血，无法建尺贵内瘘因为怕手掌出现缺血情形。因此前臂无法再建瘘，再次建瘘可能会是高位瘘，这样会浪费血管资源。

可能直觉觉得血管小不好做端侧吻合，端端吻合比较直接把瘘管成熟，但欲速则不达，反而增加失功风险，目前都不建议做端端吻合。

建瘘对血管直径有一定要求，按规定选择对的手术，也是减少医疗资源浪费及减轻肾友的负担

侧（静脉）侧（动脉）吻合

侧侧吻合目前比较常出现在高瘘位上特别是肘部Gracz内瘘。前臂的内瘘比较少出现是因为很可能会出现肿胀手掌，有2个原因：

1.水往下流 - 平常手都往下放，血液自然往手掌端跑。

2.水往低阻力处流 – 只要吻合口近心端的静脉有一狭窄也会阻碍血液回流，自然往手掌端跑。

以上端端吻合和侧侧吻合不是每一位结果都失败，但没有成为主流的原因是考虑肾友血管资源的运用，后续利于介入手术操作，使透析瘘管可以一直安全使用。