张明：男性不育的诊断与治疗

张明，上海交通大学医学院附属仁济医院男性科主治医师，上海男科整形修复学组青年委员，上海交通大学医学院外科学专业博士在读。

1、男性不育的原因有哪些？

男性不育并不是一种独立的疾病，而是多种疾病或多种因素共同造成的结果。常见的病因有精液质量异常、性功能障碍两方面。精液质量包括精子的浓度、运动功能等多个指标，每个指标出现问题都可能导致男性不育。

可能导致精液质量异常的原因包括先天性和后天性的异常，比如先天性生殖系统发育不良、后天生殖系统的炎症、外伤等等。其他因素，比如某些药物、内分泌失调、某些生殖系统疾病等原因也会影响精液功能，其中较常见的就是梗阻性无精子症。这种病诱因很多，怀疑可能患此病者要完善相关检查，找到病因对症下药。

另一大原因是男性性功能障碍。患者由于生理或心理因素导致性欲改变、勃起功能障碍、射精功能障碍等，影响正常性生活，引起不育。

另外，仍有许多病因不明确的不育。已知有一些因素会影响男性生殖功能，包括吸烟、重金属、高温、放射性物质、肥胖、年龄、精神心理因素、不良生活习惯等。

2、备育期间勃起功能障碍需要做哪些检查？如何治疗？

如果发现勃起功能障碍、影响生育，去医院要做的有以下检查: 第一，要检查人体内分泌环境，包括男性激素检测、血糖、血脂、甲状腺素等，来确定勃起功能障碍是否和基础疾病或激素水平有关。第二，要接受精神心理评估，如明尼苏达人格测试、焦虑、抑郁量表等，排查心理因素。第三，要进行器质性检查。这部分包括无创检查和有创检查，项目较多。主要检查包括视听刺激勃起检测、夜间勃起功能检测、阴茎海绵体注射血管活性药物试验-阴茎彩色多普勒超声检查、勃起神经检测等等。

得到检查结果后，医生会安排具体的治疗，主要治疗方式可选择生活方式调整及心理治疗、口服药物治疗、体外冲击波治疗、真空泵负压治疗、假体植入手术治疗等方法。首选口服药物治疗，可选择的药物包括西地那非（万艾可）、他达拉非（希爱力）和伐地那非（艾力达）以及中医药治疗等等。

3、什么是精索静脉曲张，为什么会导致不育？

精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。

精索静脉主要负责睾丸血液回流，静脉曲张会导致血液回流不畅，增加男性患者睾丸内部二氧化碳和氧化自由基含量，造成阴囊温度异常升高，睾丸功能受损，精子生成减少和活力降低、雄激素分泌减少，影响生育。

4、哪些精索静脉曲张，需要手术治疗？

精索静脉曲张是否需要手术治疗取决于是否影响生育功能。以下情况需要手术治疗：①睾丸缩小、质地变软，患侧率丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③II度或JII度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；④双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）:II度或III度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；双侧精索静脉曲张。

5、精液检查结果的A类、B类代表什么？

ABCD类是对精子活力的划分，A类表示精子活力非常好，直线向前运动速度快。B类次之，精子直线游动速度较快。C类精子活力一般，呈曲线运动。D类最差，精子基本不向前游动。

6、什么是少弱精症，如何来确定少弱精症？

正常精液中，精子浓度>20x10^6个/ml，总活率>70%，A类精子的占比要≥25%或A类＋B类≥50％，低于这个标准就称为少弱精症。

要确定少弱精症，要靠精液浓度与活率。要想得到准确的数值，精液检查必须符合以下要求：

（1）禁欲时间，检查前2-7天应不排精

（2）检查次数，应按照标准检查2-3次才能客观评价精子质量

（3）检查前应避免感冒发烧、尿路或生殖道感染、蒸桑拿或泡温泉、大量吸烟和酗酒、服用大量药物、接触有毒物质或放射性物质。

7、少弱精症，还有希望自然生育吗？

少弱精症患者仍然有自然生育的希望。少弱精症并不等于男性不育，事实上部分已育男性也会存在少弱精症。少弱精症只是降低男性授孕概率，并不是绝对不能自然生育。患有少弱精症的男性患者，只要去医院接受检查找到病因对症下药，通过药物或者手术等治疗方法，就能提高精子质量与自然生育几率。

原标题：上海仁济医院男科张明：男性不育的诊断与治疗