数字化谈话签名系统助力医疗环节管控

一、数字化谈话签名系统实施流程

患者签名过程中的各类知情文书都是以PDF文档的形式存在。首先医生在电子病历系统中建立知情文书，将知情文书签名提交后系统生成PDF文书并传输到电子签名服务器中。医生打开CA数字签名平板，输入患者住院号或姓名等定位到该患者。在签名平板上找到并打开医生已签名的PDF知情文书，打开签名平板中的录音功能，向患者解释病情和手术方案、风险、并发症的同时，对整个谈话过程进行录音。在患者充分了解知情文书的内容后，患者就平板上的知情告知文书进行签名、按压指纹。在签名的同时，系统自动生成时间戳，保证真实性与时效性。录音与签名文书自动保存至服务器，并可在电子病历中随时调阅查看。

二、数字化谈话签名系统实施成功的关键环节

一是要加大宣传力度，提升患者接受程度。在全新签名体系上线后，患者面对医院体系化的谈话签名、指纹录入、录音保存，犹如现场取证一般，会衍生出一系列的抵触情绪，产生是为了保护医生及医院利益，不为患者权益考虑的心态。面对这一新的医患关系，作为医疗机构应该加大宣传力度，对每一位患者都在入院时积极宣教，并不是为了所谓的“呈堂证供”，而是更好的维护病人权利，保障患者利益，进而营造良好的医患氛围。

二是强化医护培训，规范作业流程。由于数字化签名过程较原始的手工签名复杂，需要涉及录音、指纹录入、签名等多个环节，且各个环节一经录入、无法修改，故而对医护行为规范化水平提出了更高的要求。所以在上线之初，必须对医生进行全方位培训，包括医患谈话标准化话术培训、系统操作流程培训，以使医护人员达到用语精确、流程规范、效率提升。

三是完善制度建设与执行，实现医疗质量可持续提升。一方面要完善数据管理制度，加强数据全生命周期管理，对于系统实施后产生的医患录音、患者笔迹、患者指纹等敏感信息，必须对采集、保管、使用、销毁全流程监控，确保数据使用安全、高效；另一方面要完善监督检查制度，系统实施以后，医院质量管理部门在抽查电子病历时增加抽查医患双方谈话录音与知情文书内容，检查医生是否存在谈话程序不到位，或病情解释不够详细等问题，对临床医疗行为进行更好的监督；最后要完善可持续发展机制，在严检查与监督的同时，要形成良好的回头看与考核奖惩机制，督促医护人员不断改善医疗行为，逐步实现医患关系不断改进、医疗质量不断提升。