宫外孕，一个不得不聊的话题

对于一个备孕女性，一旦尿检阳性，一定是充满喜悦之情。

但凡事都有例外。

病例回顾

王晓梅（化名）最近查到怀孕了。

她已经备孕很久了，因为多囊而不容易怀孕。等了2年终于下定决心来医院就诊了。第一次来医院就发现有一个接近成熟的卵泡，回家同房，半个月后一来检查居然怀孕了。

验尿确认怀孕后，也抽了一次血HCG检查。

第一次抽血停经32天，HCG的值大约250IU。除了证明怀孕了，不能证明是什么问题。

第二次就诊，停经42天，HCG527IU，太低了，从第一次抽血48小时就应该翻倍，而现在已经距离第一次抽血10天了。毫无疑问，超声也没有看到宫内妊娠的证据。

生化妊娠？宫外孕？一切皆有可能。

什么是生化妊娠？

胚胎着床了，但还没有发育到超声可以看到的程度就停育了。因此化验能诊断怀孕，超声无法诊断。而且很快HCG水平就会下降并转阴。

什么是宫外孕？

胚胎没有种植在该种植的部位，种植在输卵管内的可能性更大。宫外孕时超声在宫内看不到孕囊。在早期在输卵管处也看不到孕囊。

血HCG不高，即便是宫外孕发生破裂的风险也不大。我还是让晓梅回家了，告诉她一旦有不舒服，医院365天24小时都开门，随时可以看急诊，并让她两天后再抽血。

我期待着血HCG下降，这样就能诊断生化妊娠了，晓梅就没有什么危险了。

第三次就诊，HCG987IU，我的心也提起来了，真的是宫外孕？再做超声依然没有看到宫内妊娠的证据，但宫外也没有。

医生的建议

由于之前已经和晓梅沟通过宫外孕的可能，也告诉她，有可能需要让她住院观察。

我告诉她：

住院后，还需要观察，观察的方法依然是做HCG和超声。如果HCG逐渐下降，依然诊断生化妊娠，晓梅没有危险，如果HCG上升，需要通过超声来找到怀孕的位置。确定宫内孕，观察，胚胎发育正常，则继续怀孕，胚胎发育异常，终止妊娠。宫外孕，HCG超过2000IIU，输卵管包块超过3cm，要手术治疗，负责也可以保守治疗。

似乎有很多种可能性。

医患沟通过程

这一次同来就诊的还有她先生。先生似乎也是比较明白，理解宫外孕需要住院的道理，但他对于现在还不能确诊到底是不是宫外孕似乎不能理解。这么多种可能性，悬而未决，让他感到困惑。

“三甲医院都没有什么检查设备和方法，能尽快诊断吗?这样她很痛苦的”

“目前没有更好的办法诊断，超声和血监测就是诊断的怀孕的最好的方法，虽然还不能尽快给你一个明确的答案，但只要胚胎还在发育，一定能确诊。这就好比种子埋在土里，不发芽，就很难找到，一旦破土发芽，就容易找到了。种子发芽需要时间，这一点你一定要理解。”

“那能不能做手术找到呢？”

“当然也能，但是要考虑手术是否值得，我们要患者利益最大化。如果现在清宫同时做输卵管切除，做病理诊断也许能找到胚胎。但极有可能做了完全可以避免的手术。如果是胚胎发育良好的宫内孕，那么就损失了胎儿，如输卵管没有怀孕也切掉了，就损伤了患者的生育能力，做了不该做的手术，患者也会多花钱，所以医生会花一些时间来观察。”

“那现在就是等大出血了再治疗吗？”

“当然不是。在医院观察，一方面通过检查争取在宫外孕破裂前确诊，另一方面，如果真的发生破裂，能尽快手术，减少损失。”

“她很痛苦的！”

“生化妊娠、未破裂的宫外孕都和普通的怀孕没有什么差别，可能有点轻微腹痛，阴道流血，但不会很痛苦。一旦宫外孕破裂，才会出现突发、剧烈的腹痛，同时也会血压下降，出现这种情况，医生会辨别的。”

“医生，我们住院后，需要我们向医生提出来怎么治疗吗？”

“不需要，你只要如实叙述自己的病情，医生会根据检查结果给出治疗方案，可选择的范围内，医生会征求你的意见。比如血压平稳时，可以保守治疗，也可以手术治疗，这时会征求患者及家属的意见。如果发生破裂出血，失血性休克，没有选择的余地，只能手术治疗，这个时候应该完全听医生的，不要有任何迟疑。”

“医生，你认为我要做手术吗？”

“我现在不能确定是否需要手术，要看病情的变化，我把你收入院，我相信病房的医生，他们会保证你的安全，你也要相信他们。”

疾病很简单，但交流的时间还是比较久，最后请我们的护士把她送到了急诊室办理住院手续。

希望她住院后一切顺利，尽早出院。

宫外孕保守治疗的条件

生命体征平稳，腹腔内出血少量，血HCG小于2000IU，附件区的包块小3cm。保守治疗的好处是，不需要手术，缺点是治疗时间比较长，保守治疗失败需要手术治疗。

手术治疗（开腹或者腹腔镜）条件

HCG大于2000IU，附件包块大于3cm。腹腔内出血较多，血压下降都需要立刻手术治疗。手术治疗的好处是，治疗干净利落，术后很快治愈。一般术后3-4天可以出院。缺点是有创伤。

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专家介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，就职于上海市第一妇婴保健院。